張麗俠

河北省廊坊市大廠回族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北廊坊 065300

90%以上心肌梗死是由于在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，因此心肌梗死的溶栓治療非常重要[1]。選擇一種能夠早期有效地溶栓、使冠脈盡早再通的藥物，對于改善患者的預(yù)后非常重要。尿激酶是近年來用于心肌梗死溶栓的有效藥物之一，但是對于其最佳應(yīng)用劑量的爭議較大[2]。本文中筆者就不同劑量尿激酶對心肌梗死患者的綜合臨床療效進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005年1月～2011年3月于本院進(jìn)行治療的90例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為A組（50萬U尿激酶組）、B組（100萬U尿激酶組）和C組（150萬U尿激酶組），各30例。A組的30例患者中，男 21 例，女 9例；年齡 55～73 歲，平均（66.2±3.5）歲；發(fā)病至治療時(shí)間 0.5～4.8 h，平均（2.5±1.2）h；梗死部位：前壁梗死13例，下壁梗死10例，下壁加前壁梗死5例，其他2例。B組的30例患者中，男20例，女10例；年齡55～74歲，平均（65.8±3.7）歲；發(fā)病至治療時(shí)間 0.5～4.5 h，平均（2.4±1.1）h；梗死部位：前壁梗死12例，下壁梗死10例，下壁加前壁梗死5例，其他3例。C組的30例患者中，男22例，女8例；年齡56～75歲，平均（65.9±3.6）歲；發(fā)病至治療時(shí)間 0.4～4.6 h，平均（2.3±1.2）h；梗死部位：前壁梗死12例，下壁梗死10例，下壁加前壁梗死6例，其他2例。三組患者各項(xiàng)基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者各項(xiàng)基本的治療方案均無顯著性差異，均為給予患者臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、縮小梗死面積等治療。在此基礎(chǔ)上，A組采用50萬U尿激酶加入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注；B組采用100萬U尿激酶加入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注；C組采用150萬U尿激酶加入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注。三組均靜脈滴注1次后，將三組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后的血清cTnI、CK-MB、AST、LDH及CRP水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的胸痛消失，心功能改善幅度較大，心電圖ST段回降幅度大于50%且心肌酶譜恢復(fù)幅度至正常范圍；有效：患者的胸痛消失及心功能有一定幅度的改善，心電圖ST段回降幅度小于50%且心肌酶譜雖未降至正常但有一定幅度的改善；無效：患者上述檢測項(xiàng)目均無改善或加重[1]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 14.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組間比較采用方差分析和LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

將三組患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，B組和C組的治療總有效率高于A組（χ2=8.567，8.423，P＜0.05），B 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于 C 組（χ2=9.123，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 三組患者治療前后血清 cTnI、CK-MB、AST、LDH 及CRP水平比較

將三組治療前及治療1個(gè)療程后的血清cTnI、CK-MB、AST、LDH及CRP水平進(jìn)行檢測統(tǒng)計(jì)及比較，治療前三組患者的血清 cTnI、CK-MB、AST、LDH 及 CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），而治療后B組和C組血清cTnI、CK-MB、AST、LDH及CRP水平低于A組，A組與B組血清cTnI、CK-MB、AST、LDH 及 CRP 水平比較，LSD-t值依次為8.697、6.875、7.526、8.669、8.457，A 組與 C 組比較，LSD-t值依次為 6.597、6.884、8.247、7.524、6.669，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B組與C組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表1 三組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表2 三組患者治療前后血清cTnI、CK-MB、AST、LDH及CRP水平比較（）

表2 三組患者治療前后血清cTnI、CK-MB、AST、LDH及CRP水平比較（）

組別cTnI（μg/L）A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）治療前治療后治療前治療后治療前治療后18.97±5.166.85±2.3418.83±4.960.70±0.1818.92±4.970.56±0.19 CK-MB（U/L）72.45±5.6913.25±5.6773.02±5.517.70±2.8672.68±5.397.31±2.98 AST（U/L）185.62±31.2554.63±8.15184.59±29.6827.02±6.54185.06±32.0725.10±6.89 LDH（U/L）375.64±36.89236.50±33.18376.58±37.12175.96±19.12373.29±36.52172.14±18.65 CRP（mg/L）18.52±3.6710.39±3.6518.71±3.816.71±2.4018.63±3.766.52±2.37

3 討論

冠狀動脈閉塞20～30 min后，受其供血的心肌因嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死即為急性心肌梗死，病理生理的改變與梗死的部位、程度和范圍密切相關(guān)，可引起不同程度的心功能障礙和血流動力學(xué)改變[3-4]。以往較多研究顯示，心肌梗死患者多伴有心肌酶及cTnI、CRP水平的異常升高[5]。心肌酶升高主要為心肌梗死發(fā)生后，心肌缺血壞死，細(xì)胞膜通透性增加，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，且心肌受損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反映心肌梗死的發(fā)生以及病灶的大小[6]。cTnI是在在橫紋肌中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)，具有高度心肌特異性和靈敏度，所以cTnI已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。CRP是一種急性時(shí)相蛋白質(zhì)，當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí)，患者的心肌受到損傷，血清CRP早期即在血清中表現(xiàn)出來，且與心肌的受損程度有著極大的相關(guān)性[7]。

尿激酶是血纖蛋白溶酶原激活劑，可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，其能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成，還可以降解多種凝血因子，溶解血栓，尤其對新形成的血栓起效快、效果好。近年來尿激酶在心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用越來越廣泛，效果也較佳，但是對其劑量的選擇爭議較大。本文中筆者就不同劑量尿激酶對心肌梗死患者的綜合臨床療效進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)100萬U尿激酶的應(yīng)用效果較佳的同時(shí)，也未使不良反應(yīng)發(fā)生率升高，因此其為最佳的應(yīng)用劑量，既達(dá)到了治療的目的，又可保證治療的安全性。因此，筆者認(rèn)為100萬U的尿激酶在心肌梗死中的治療效果較好，安全性也較高，綜合優(yōu)勢明顯。

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