徐一塵

湖南省常德市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南常德 415000

新診斷2型糖尿病（DM）患者經(jīng)胰島素強化治療，可迅速控制血糖，緩解高血糖對胰島β細胞的損害，促進其功能修復(fù)，延長衰竭周期，同時緩解胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，延緩糖尿病的進程，并能減少和預(yù)防糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。我科于2009年6月～2011年1月對84例新診斷2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年1月在本科住院治療的新診斷2型糖尿病患者84例，男46例，女37例；年齡29～68歲；體重指數(shù)（BMI）為 23.9～29.1 kg/m2。所有患者均符合 1999 年WHO提出的糖尿病診斷新標準[1]，經(jīng)過飲食控制及運動治療血糖控制不佳，空腹血糖（FBG）＞10.8 mmol/L，或餐后2 h血糖（2 h PG）＞13.0 mmo1/L，未應(yīng)用降血糖藥物和影響血糖的藥物，排除心、肝、腎疾病及嚴重感染者，近1個月內(nèi)無酮癥酸中毒等急性代謝紊亂，無妊娠和哺乳婦女。

1.2 方法

全部患者均在3餐前30 min及睡前皮下注射給予常規(guī)重組人胰島素（吉林通化東寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），根據(jù)患者血糖水平從小劑量開始，測三餐前后血糖變化，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。以FBG 4.0～7.0 mmo1/L，餐后2 h血糖（2 h PG）5.0～10.0 mmo1/L為血糖控制目標。穩(wěn)定在目標血糖后，停用胰島素，一般需要2～4周，改口服降糖藥（OHA）或OHA加胰島素注射方式控制血糖，并配合飲食控制及運動療法。

隨訪6個月，定期復(fù)查血糖，根據(jù)血糖調(diào)整治療方案。治療前和治療半年后測量身高、體重、FBG、2 h PG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、餐后 2 h 胰島素（2 h INS）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、計算體重指數(shù)（BMI）、β 細胞指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療半年后FBG、2 h PG、HOMA-IR及HbA1c較治療前明顯下降 （P＜0.01），而2 h INS與HOMA-β 明顯上升 （P＜0.01），F(xiàn)INS、TG、TC、BMI與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表 1。治療半年后有39例患者（46.4%）不需皮下注射胰島素和口服降糖藥物，通過飲食和運動可以較好控制血糖。

3 討論

胰島素抵抗和胰島β細胞功能不全是2型DM發(fā)病的兩個基本因素，胰島素抵抗多發(fā)生在糖尿病早期，其高峰出現(xiàn)在糖耐量異常階段或糖尿病初發(fā)生時，當機體環(huán)境的變化，胰島β細胞不能適應(yīng)而維持正常血搪水平時，會出現(xiàn)血糖升高，持續(xù)高血糖又可直接損傷胰島β細胞，胰島素抵抗會加重，形成惡性循環(huán)[2]。當β細胞與高濃度葡萄糖短時間接觸后發(fā)生的功能可逆性缺失稱為“葡萄糖失敏感性”，而當β細胞與高濃度葡萄搪長期接觸后發(fā)生的功能不可逆改變，稱為“葡萄糖毒性作用”。葡萄糖毒性作用會引起或加重機體脂代謝改變，不但抑制胰島β細胞分泌胰島素，促使胰島β細胞凋亡，而且還抑制糖原合成，阻礙糖的利用，加重胰島素抵抗，即所謂的“脂毒性作用”[3]。由于胰島素抵抗持續(xù)存在，同時糖毒性和脂毒性對胰島β細胞的不斷損傷，導(dǎo)致β細胞功能進行性衰減。近些年來，國內(nèi)外有研究應(yīng)用胰島素強化治療新診斷和病程短的2型DM患者，嚴格控制血糖水平，經(jīng)長期的臨床觀察表明，短期高血糖引起的β細胞分泌功能的障礙和胰島素抵抗指數(shù)的加重，在有效控制血糖后，兩者可發(fā)生部分逆轉(zhuǎn)[4]。

表1 治療后各項指標與治療前情況比較（）

表1 治療后各項指標與治療前情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.01，△P>0.05

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本研究中84例患者經(jīng)2～4周胰島素強化治療血糖達標后穩(wěn)定后，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下控制血糖，半年后FBG、2 h PG、HOMA-IR及HbA1c下降，而2 h INS、HOMA-β上升，證明短期胰島素強化治療糾正高血糖可以改善胰島素敏感性和胰島素β細胞的分泌功能，為長期血糖控制奠定基礎(chǔ)。半年后有39例（46.4%）患者不需使用任何降糖藥物，僅通過飲食控制和運動可以良好控制血糖。這些患者處在DM早期，對胰島素較為敏感，β細胞功能所受到的損害還是可逆的，給予嚴格血糖控制糾正高血糖對β細胞的毒性損害，增強機體組織對胰島素的敏感性，使β細胞得到充分休息，最大程度恢復(fù)β細胞功能，從而增加內(nèi)源性胰島素的分泌，有利于挽救處于可逆性損傷的胰島β細胞，促使胰島功能修復(fù)，延緩病情的進展[5]。因此，對于新診斷2型糖尿病患者，無論病程長短、有無任何癥狀，均應(yīng)盡早進行胰島素強化治療，早期快速有效的控制血糖可減少高血糖持續(xù)損害β細胞功能的機會。

綜上所述，胰島素強化治療新診斷2型糖尿病是一種有效的治療方法，可促進胰島β細胞分泌功能恢復(fù)，有效控制血糖，延緩或減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1445-1446.

[2]葛代初,劉偉,郭慧敏.胰島素泵強化血糖控制對改善初發(fā)2型糖尿病患者胰島B細胞功能的對照研究[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(9):861-862.

[3]李光偉.關(guān)注新診斷2型糖尿病治療中第一時相胰島素分泌的重建[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,23(2):97-99.

[4]楊兆軍,張波,陳燕燕,等.短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌和敏感性的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):126-l28.

[5]王敏,趙大國,孫玉平,等.2型糖尿病胰島素泵強化治療護理配合74例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):179-180.