李淑新

(河北省廊坊市博康精神病醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。系統(tǒng)、有效的藥物治療是目前控制精神分裂癥急性期、防止復(fù)發(fā)、促進功能康復(fù)的主要手段。筆者采用帕利哌酮緩釋片對39例精神分裂癥患者進行治療觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例精神分裂癥患者，其中男42例，女36例;年齡16～59歲;均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，入組前陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分均不低于60分，無嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病和藥物過敏史。隨機分為觀察組和對照組，各39例。兩組患者的年齡、性別、病情等情況比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予帕利哌酮緩釋片(美國ALZA公司)，起始3 mg/d或6 mg/d，每日1次，1周內(nèi)根據(jù)病情漸調(diào)為3～9 mg/d維持治療;對照組給予利培酮片，起始1 mg/d，每日2次，1周內(nèi)根據(jù)病情漸調(diào)為2～4 mg/d維持治療;兩組療程均為8周。

1.3 療效判定

于治療前和治療后第 2，4，8周末采用 PANSS評定療效。PANSS減分率不低于75%為痊愈，低于75%而不低于50%為顯效，低于50%而不低于25%為好轉(zhuǎn)，低于25%和/或癥狀惡化為無效。治療期間記錄患者自我報告的不良反應(yīng)，并于治療前及治療第2，4，8周末采用副反應(yīng)量表(TESS)評定不良反應(yīng)。治療前及治療第4，8周末清晨空腹抽血檢測血常規(guī)、肝功能，同時進行心電圖檢查。痊愈、顯效合計為總顯效，痊愈、顯效、有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效與PANSS評分

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

兩組的不良反應(yīng)主要有口干、視物模糊、震顫、肌強直、靜坐不能、體重增加、心電圖改變、便秘、頭痛等。兩組副反應(yīng)量表(TESS)評分結(jié)果見表3。觀察組錐體外系反應(yīng)(2例)發(fā)生率為5.13%，肝功能異常(1例)發(fā)生率為2.56%;對照組錐體外系反應(yīng)(7例)發(fā)生率為17.95%，肝功能異常(4例)發(fā)生率為10.26%。兩組比較均有顯著性差異(P ＜0.01)。

表2 兩組PANSS評分比較()

表2 兩組PANSS評分比較()

注:與同組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

表3 兩組TESS評分比較(分，)

表3 兩組TESS評分比較(分，)

注:與同組治療前比較，＊P ＜0.01。

3 討論

目前，精神分裂癥的治療藥物分為傳統(tǒng)抗精神病藥和非典型抗精神病藥兩大類。傳統(tǒng)抗精神病藥物主要通過與中腦邊緣系統(tǒng)突觸后多巴胺(D2)受體結(jié)合發(fā)揮作用，改善陽性癥狀。非典型抗精神病藥物不僅與多巴胺(D2)受體結(jié)合，還能與5－羥色胺2A受體結(jié)合，從而改善患者陰性癥狀和認(rèn)知功能。利培酮是首次發(fā)作或多次發(fā)作精神病患者的首選藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為氟哌啶醇與利坦色林組合而成，以達到對陽性與陰性分裂癥狀都有效、又能減少的目的[1]。帕利哌酮也叫9－羥利培酮，是利培酮的血漿主要活性代謝產(chǎn)物，藥理作用與利培酮相似。帕利哌酮緩釋片2007年被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于治療精神分裂癥的急性期治療和維持治療[2]。

帕利哌酮緩釋片利用滲透性口服藥物緩釋技術(shù)(OROS)釋放藥物。該系統(tǒng)由兩部分組成:有滲透活性的包衣包在藥核外，還有一層為半透膜。半透膜負(fù)責(zé)控制水進入藥物核心的速度而控制藥物的釋放，使藥物在24 h內(nèi)持續(xù)釋放，減少了血藥濃度在峰值和谷值的波動，從而較少與血藥濃度波動相關(guān)的不良事件[3]。與其他抗精神病藥相比，帕利哌酮緩釋片具有以下特點[4]:平穩(wěn)升高血藥濃度，不需要劑量滴定過程;較小的血漿藥物峰谷濃度波動，使其有穩(wěn)定的療效和較小的不良反應(yīng);控釋作用使其只需每日口服1次，有助于提高服藥依從性;較少的代謝酶參與，藥物相互作用風(fēng)險小。國外研究顯示[5]，帕利哌酮緩釋片可有效改善精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀、自傷自殺行為、激越?jīng)_動表現(xiàn)，減少重復(fù)住院次數(shù)，緩解復(fù)發(fā)癥狀等。本觀察結(jié)果表明，帕利哌酮緩釋片治療精神分裂癥療效優(yōu)于利培酮，且不良反應(yīng)程度更輕，患者更易耐受。

綜上所述，帕利哌酮緩釋片具有療效確切、不良反應(yīng)輕、患者服藥依從性好等優(yōu)點，是目前治療精神分裂癥的較好藥物。

[1]蔡 颯，陳一岳.抗精神病藥物治療的進展[J].廣東藥學(xué)，2004，14(1):1－7.

[2]Fowler JA，Betting er TL，Argo T R.Paliperidone extended—release tablets for the acute and maintenance treatment of schizophrenia[J].Clin Ther，2008，30(2):231－248.

[3]翟金國，趙靖平.非典型抗精神病新藥:帕利哌酮[J].國際精神病學(xué)雜志，2009，36(2):119－122.

[4]李繼濤，司天梅.新型抗精神病藥帕利哌酮的研究進展[J].中國新藥雜志，2009，18(12):1095－1098，1104.

[5]Marino J，Caballero J.Paliperidone extended—release for the treatment of schizophrenia[J].Pharmacotherapy，2008，28(10):1283－1298.