周 妮，謝淑萍

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是癌癥放射治療、化學(xué)治療中最常見的一種口腔毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為黏膜充血紅腫、糜爛、潰瘍、味覺障礙、出血和繼發(fā)感染等。該病發(fā)生率高，據(jù)報(bào)道，惡性腫瘤化學(xué)治療后口腔感染的發(fā)生率為66.0% ～88.0%[1];而頭頸部放射治療中，急性放射性口腔炎發(fā)生率高達(dá)85% ～100%[2]?？谇火つぱ孜：?yán)重，不但影響患者對(duì)治療計(jì)劃的依從性，而且影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致治療計(jì)劃中斷。為降低患者放療后口腔感染的發(fā)生率及改善治療效果，2009年8月至2010年10月，筆者對(duì)放射治療患者采用益我妙進(jìn)行口腔護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2010年10月我院放射治療患者50例，其中男35例，女15例;鼻咽癌35例，扁桃體癌15例，均經(jīng)病理確診。根據(jù)住院單雙號(hào)隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組25例，年齡最大70歲，最小22歲，平均54歲;觀察組25例，年齡最大75歲，最小20歲，平均53歲。兩組患者年齡、性別比較無顯著性差異(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

放射治療、化學(xué)治療方法:觀察組中，11例行奈達(dá)鉑40 mg(第1～3天)+替加氟1.0 g(第1～3天)誘導(dǎo)化學(xué)治療1周期;4例行艾素120 mg(第1天)+奈達(dá)鉑40 mg(第1～3天)誘導(dǎo)化學(xué)治療兩周期;10例放射治療前未行化學(xué)治療。對(duì)照組中，12例行奈達(dá)鉑40 mg(第1～3天)+替加氟1.0 g(第1～3天)誘導(dǎo)化學(xué)治療1周期;4例行艾素120 mg(第1天)+奈達(dá)鉑40 mg(第1～3天)誘導(dǎo)化學(xué)治療兩周期;9例放射治療前未行化學(xué)治療。化學(xué)治療后均無口腔黏膜炎癥發(fā)生。50例患者均行6MV－X線多野MLC調(diào)強(qiáng)95%GTVnx:66－77 Gy/30 F;PTVnx:60－68 Gy/30 F;GTVnd:58－67 Gy/30 F;PTV1:55－63 Gy/30 F;PTV2:50－60 Gy/30 F。兩組放射治療均為每周5次，每日1次。

口腔潰瘍治療方法:兩組患者放射治療前先進(jìn)行口腔評(píng)估，均無口腔炎。對(duì)兩組患者進(jìn)行預(yù)防口腔炎健康教育，禁煙酒及刺激性食物，多漱口和飲水。觀察組從放射治療第10次開始用溫開水漱口后將益我妙護(hù)理噴劑(法國Evolife Laboratories，規(guī)格為50 mL/瓶，批號(hào)為09C31)噴至黏膜處，每天4～5次，持續(xù)至放射治療結(jié)束。對(duì)照組從放射治療第10次開始溫開水漱口后用貫新克液即復(fù)方維生素B12溶液(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為25 mL/瓶，批號(hào)為20090503)含漱，每天3次，直至放射治療結(jié)束。放射治療后每天觀察患者口腔黏膜變化及疼痛反應(yīng)至放射治療結(jié)束。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí):口腔黏膜無異常;Ⅰ級(jí):口腔黏膜充血水腫，輕度疼痛;Ⅱ級(jí):口腔黏膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，但患者能進(jìn)食;Ⅲ級(jí):口腔黏膜有2個(gè)大于1.0 cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)飲食;Ⅳ級(jí):口腔黏膜有2個(gè)以上大于1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進(jìn)食。疼痛評(píng)分方法參照數(shù)字疼痛評(píng)分法[4]，在一條直線上分段，將疼痛程度用0到10表示，0表示無痛，10表示劇痛，由患者給自己評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用Mann－Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況(例)

表2 兩組口腔黏膜炎疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

放射治療、化學(xué)治療是治療頭頸部腫瘤的常用方法，治療期間易造成口腔黏膜潰破，形成感染創(chuàng)面。放射線照射后口腔黏膜脆性增加，容易破潰;同時(shí)唾液腺受到放射性損傷，特別是漿液性腺泡組織被纖維組織代替，導(dǎo)致唾液分泌量減少，口腔自潔作用顯著降低而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生[5]。若處理不及時(shí)，患者口腔疼痛劇烈、潰瘍、出血，造成患者進(jìn)食困難、營養(yǎng)嚴(yán)重不良，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引起繼發(fā)感染，并使患者對(duì)治療的依從性下降，影響放射治療的進(jìn)行。因此，很有必要減輕放射性口腔炎的發(fā)生率和反應(yīng)程度。益我妙口腔護(hù)理噴劑含有鋰、鍶、錳、氟和吡啶酮乙醇胺等物質(zhì)而呈現(xiàn)多重功效:吡啶酮乙醇胺具有抗真菌作用;鍶可以抗自由基，減少自由基對(duì)組織細(xì)胞損害;鋰能阻斷P物質(zhì)與受體結(jié)合，減少炎性因子的釋放，抑制黏膜炎癥;錳促進(jìn)愈合;氟可以預(yù)防齲齒。益我妙能明顯減輕口腔疼痛，有效減輕潰瘍和炎癥，在法國多中心的臨床試驗(yàn)中，總有效率分別達(dá)82%(噴劑)和61%(漱口水)。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用益我妙對(duì)放射治療患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可降低口腔黏膜炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，且其控制疼痛的程度均優(yōu)于貫新克含漱方法，提高了患者的生活質(zhì)量，且方法簡便易行，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民出版社，2002:7204－7205.

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[3]王 嫻.化學(xué)治療所致口腔粘膜炎的防治與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2007，1(7):47.

[4]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:255.

[5]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:450.