李家志

(重慶銅梁縣人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶402560)

臨床上90%的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(hyperparathyroidism，HPT)由甲狀旁腺腺瘤所致，其余的則為彌漫性增生，約占 10%，腺癌約占 1%［1，2］。但甲狀旁腺體積小，位置變異多，5%～10%位于頸部B超的盲區(qū)而不能發(fā)現(xiàn)，對于術(shù)后未愈、復(fù)發(fā)或異位甲狀旁腺需再次手術(shù)者，則無論頸部B超或CT檢查都有困難［3］。而99Tcm甲氧基異丁基異腈(methoxy isobutyl isonitrile，MIBI)顯像為功能顯像，不受上述因素的干擾，只要有功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織存在，一般均能顯示。本研究回顧29例臨床診斷或高度懷疑HPT患者于頸部及上胸部行99Tcm-MIBI顯像的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月至2010年3月在我院進(jìn)行甲狀旁腺顯像的29例患者，均為經(jīng)臨床及生化指標(biāo)檢查(高血鈣癥和高甲狀旁腺素)診斷或高度懷疑HPT的患者，男11例，女18例，年齡19～67歲，病程4個月至7年，排除甲狀腺癌、頸部淋巴結(jié)腫瘤侵犯、乳腺癌、肺癌及縱隔轉(zhuǎn)移癌、異位甲狀腺等疾病。同期做B超(29例)和CT(16例)檢查，最后確診為原發(fā)性HPT25例，其中甲狀旁腺腺瘤23例，甲狀旁腺增生1例，甲狀旁腺癌1例。

1.2 方法 采用美國Technicare公司產(chǎn)Sigma420γ照相機(jī)，配針孔型準(zhǔn)直器，全身顯像用Elscint Apex SP-6SPECT儀，配平行孔低能準(zhǔn)直器。99TcmO4-由中國原子能科學(xué)研究院同位素研究所提供，藥盒為本科自制，99Tcm-MIBI的放化純度＞90%。顯像方法:患者靜脈注射顯像劑555 MBq99Tcm-MIBI，15 min后在甲狀腺和上胸部位各采集20萬計數(shù)為即刻相，30 min后作一次全身顯像，2 h在甲狀腺和上胸部再采集一次即延遲相。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)99Tcm-MIBI顯像早期(15 min)甲狀旁腺病灶已顯影，但濃聚程度與甲狀腺影像差別不顯著;2 h行延遲相，甲狀腺影變淡，而甲狀旁腺病灶顯影清晰。故以早期肉眼觀察甲狀旁腺部位有99Tcm-MIBI濃聚;延遲相甲狀腺內(nèi)99Tcm-MIBI已被清除，而相當(dāng)于甲狀旁腺部位或其他部位有99Tcm-MIBI濃聚者為99Tcm-MIBI雙時相法陽性［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種顯像方法的結(jié)果99Tcm-MIBI診斷靈敏度為84%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為86.21%，同期B超診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為72%和75.86%。另16例患者有CT資料(其中12例確診為HPT)，5例有陽性發(fā)現(xiàn)。99Tcm-MIBI雙時相顯像在腺瘤診斷方面較B超和CT具有更高的診斷效能(χ2=6.214，P ＜0.05)(表 1)。

表1 各種顯像方法的結(jié)果 (陽性數(shù)/病例數(shù))

2.2 HPT核素顯像 甲狀旁腺腺瘤主要表現(xiàn)為甲狀旁腺部位單個類圓形、邊界清楚的核素濃聚灶，多累級下級的甲狀旁腺，也可為多個核素濃聚灶和異位核素濃聚灶。甲狀旁腺增生主要表現(xiàn)為甲狀旁腺部位放射性普遍增高，未見一明確濃聚灶，甲狀旁腺癌主要表現(xiàn)為甲狀旁腺部位類圓形或不規(guī)則性、邊界欠清楚的核素濃聚灶。

3 討論

甲狀旁腺的主要功能是合成、儲存和分泌甲狀旁腺素，它可通過對骨和腎的作用調(diào)節(jié)血液內(nèi)的鈣磷濃度。當(dāng)腺體由于自身原因?qū)е翽TH分泌過多時可引起PHT，主要表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)吸收及鈣磷代謝紊亂［5］。

CT因分辨率高，病灶與周圍組織的關(guān)系顯示清晰，定位較準(zhǔn)確，但是對頸部甲狀旁腺定位意義不大。有文獻(xiàn)報道，B超對HPT診斷的準(zhǔn)確性為50%～85%［6，7］，對正常位置的甲狀旁腺病灶較易檢出;但對于術(shù)后復(fù)發(fā)者，B超因不易鑒別是復(fù)發(fā)或是術(shù)后瘢痕組織，敏感性較低。99Tcm-MIBI雙時相顯像屬功能顯像，MIBI進(jìn)入甲狀旁腺的機(jī)制主要是主動運(yùn)輸與被動擴(kuò)散，而功能亢進(jìn)細(xì)胞加大的膜電位可促進(jìn)以上過程，其影像表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)外的放射性異常濃聚;又因正常甲狀腺組織中MIBI的清除比功能亢進(jìn)的甲狀旁腺快，故在延遲相，功能亢進(jìn)的異位甲狀旁腺仍表現(xiàn)為放射性濃聚。由于甲狀旁腺病灶對MIBI的攝取不僅取決于病灶的體積，還取決于其功能狀態(tài)，使99Tcm-MIBI雙時相顯像可以檢出其他方法漏診的較小病灶，對異位甲狀旁腺的診斷具有較高的靈敏度，但對病灶不能進(jìn)行精確的解剖定位。因此，用核醫(yī)學(xué)方法先進(jìn)行診斷及探測定位，再行CT或MRI檢查可以獲得精確的解剖定位。本組資料中，99Tcm-MIBI診斷靈敏度為84%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為86.21%，同期B超診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為72%和75.86%，說明99Tcm-MIBI雙時相顯像在腺瘤診斷方面較B超和CT具有更高的診斷效能(P＜0.05)。

綜上所述，99Tcm-MIBI顯像不僅可探測組織深部的異位病灶，定位準(zhǔn)確，而且簡單方便，可提高手術(shù)準(zhǔn)確性，可作為HPT癥術(shù)前定位診斷的主要手段。

［1］白人駒，張云亭，馮敢生.內(nèi)分泌疾病(影像診斷學(xué))［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:166-193.

［2］楊鵬，劉純，王宏.核素顯像術(shù)前定位診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床價值［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(1):101-103.

［3］周前，徐競英，劉世貞.99Tcm-MIBI顯像定位診斷功能亢進(jìn)性異位甲狀旁腺［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2003，23(1):24-26.

［4］陳維安，崔穎鵬，李春億，等.99Tcm-MIBI雙時相顯像診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17(3):146-148.

［5］韓恩昆，劉自寬，高碩，等.影像學(xué)檢查在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前定位中的作用［J］.中華普通外科雜志，2004，19(4):219-221.

［6］劉寶軍，高橋.骨型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥誤診分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，28(18):240-241.

［7］高碩，譚建，徐家驊，等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)影像診斷的評價［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，1998，18(1):38-40.