張春華

重慶市黔江區(qū)生殖健康中心，重慶 409000

多囊卵巢綜合征（poly ovary syndrome，PCOS）是一種病因不明的內(nèi)分泌紊亂癥候群。臨床主要表現(xiàn)為無(wú)或稀發(fā)性排卵、胰島素抵抗及高雄激素血癥。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率在4%～10%。大量文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)PCOS患者存在脂質(zhì)代謝異常，增加冠心病、糖尿病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果能夠早期預(yù)測(cè)PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂所致并發(fā)癥，無(wú)疑對(duì)PCOS的臨床治療有更好的指導(dǎo)意義。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，是機(jī)體的保護(hù)因子，被譽(yù)為血管內(nèi)的“脂質(zhì)清道夫”。筆者擬通過(guò)檢測(cè)不同分組人群血清中的HDL-C及其他脂質(zhì)代謝相關(guān)蛋白的水平，探討其與PCOS發(fā)病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2011年3月來(lái)本中心婦科門(mén)診就診的PCOS患者。PCOS的診斷參照2003年鹿特丹PCOS診斷共識(shí)[1]，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素的臨床和（或）生化表現(xiàn)（臨床高雄激素血癥的表現(xiàn)或生化檢查提示雄激素升高二者滿(mǎn)足一條即可）；③卵巢多囊性改變：超聲示一側(cè)或雙側(cè)卵巢至少有12個(gè)直徑為2～9 mm的小卵泡，和（或）卵巢體積增大≥10 ml；④以上3條中符合2條即診斷為PCOS。根據(jù)體重指數(shù)（BMI）將PCOS患者分為非肥胖組（non-fat group，BMI＜24）及肥胖組（fat group，BMI≥24）。納入研究范圍的患者滿(mǎn)足下列條件：①近3個(gè)月未服用激素類(lèi)藥物、避孕藥或其他可以影響性激素、胰島素、血糖和血脂代謝的藥物；②排除其他疾病如先天性腎上腺增生癥等引起的高雄激素血癥；③排除心血管疾病、糖尿病、肝腎疾病等。最終納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共70例，其中非肥胖組39例，肥胖組31例。另選取同期來(lái)本中心進(jìn)行健康體檢的30例月經(jīng)規(guī)律的健康女性志愿者（20～36歲）作為對(duì)照組。三組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法

所有研究對(duì)象均按標(biāo)準(zhǔn)的身高、體重測(cè)量方法檢測(cè)身高（m）及體重（kg），并計(jì)算體重指數(shù)（BMI=體重/身高2）；均于月經(jīng)第3～5天（閉經(jīng)患者時(shí)間不限）清晨空腹抽取靜脈血10 ml，裝入血液采集管中于4℃、3000 r/min下離心15 min，收集血清。檢測(cè)項(xiàng)目包括：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及性激素等項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，作多個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的LSD-t檢驗(yàn)和方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組年齡的比較

結(jié)果顯示，三組平均年齡分別為對(duì)照組（24.3±5.1）歲，PCOS 非肥胖組（25.2±6.3）歲，PCOS 肥胖組（26.1±4.8）歲，三組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.085＞0.05）。

2.2 三組BMI、HDL-C、LDL-C及TG血清值水平的比較

HDL-C血清水平在對(duì)照組、PCOS患者非肥胖組及PCOS 患者肥胖組分別為（1.53±0.23）、（1.47±0.41）、（1.22±0.20）mmol/L，血清比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.572＞0.05）；PCOS肥胖組HDL-C值高于對(duì)照組及非肥胖組血清值 （P=0.004、0.008， 均 P＜0.01）；LDL-C、TG 血清值水平，PCOS患者（包括非肥胖組與肥胖組）均高于對(duì)照組，而PCOS患者兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.637、0.588＞0.05）。三組BMI、HDL-C、LDL-C及TG的檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 脂質(zhì)代謝相關(guān)蛋白血清水平檢測(cè)結(jié)果（）

表1 脂質(zhì)代謝相關(guān)蛋白血清水平檢測(cè)結(jié)果（）

注：與對(duì)照組比較，aP=0.572＞0.05，bP=0.001＜0.01，cP=0.036＜0.05，dP=0.004＜0.01，eP=0＜0.01，fP=0.015＜0.05；與非肥胖組比較，mP=0.008＜0.01，nP=0.637＞0.05，oP=0.588＞0.05

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3 討論

多囊卵巢綜合征病因及發(fā)病機(jī)制不清。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）在PCOS發(fā)病中具有重要的作用。肥胖使高雄激素血癥、多毛、不孕及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增加，在PCOS患者中，肥胖和IR增加2型糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而肥胖、血脂異常與IR又是相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系，但具體的分子機(jī)制還未能闡釋清楚[2-4]。正常情況下，胰島素調(diào)節(jié)血脂、血糖代謝通過(guò)Pl 3k-Akt信號(hào)通路（phosphatidylinositol 3 kinase-Akt signaling pathways）， 而在PCOS患者，此通路的一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)了異常，臨床表現(xiàn)為血糖血脂的代謝異常，最終導(dǎo)致PCOS特有代謝紊亂癥候群的發(fā)生。

流行病學(xué)資料顯示，約半數(shù)PCOS患者存在超重或肥胖[5]?？紤]到亞洲人的體型特點(diǎn)，本研究以BMI=24為分界點(diǎn)，分為非肥胖組及肥胖組。本研究的70例PCOS患者中，BMI≥24 kg/m2的肥胖患者占44.3%，基本為中心性肥胖，即腹型肥胖。有研究[6]表明PCOS患者較普通人群肥胖的發(fā)生率明顯上升。本試驗(yàn)的研究結(jié)果也表明，即使非肥胖的PCOS患者體重指數(shù)也較正常對(duì)照組為高。

本研究表明，HDL-C的血清水平在PCOS非肥胖與肥胖患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肥胖組HDL-C血清值低于非肥胖組。HDL-C作為一種“好的”脂蛋白，其血清水平的降低預(yù)示著冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。有研究表明，體重指數(shù)及腰身比與脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗及糖耐量異常具有相關(guān)性[8-11]。本研究發(fā)現(xiàn)PCOS非肥胖組的HDL-C水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明前者的脂質(zhì)代謝可能沒(méi)有發(fā)生明顯的異常。其臨床的意義在于提示我們通過(guò)對(duì)PCOS患者的體重控制，可能會(huì)降低其脂質(zhì)代謝紊亂及冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

筆者在試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的LDL-C及TG的血清值均高于對(duì)照組，并且PCOS患者兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示HDL-C的水平高低可能不能夠完全影響PCOS患者的脂質(zhì)代謝異常，這與經(jīng)典的脂質(zhì)代謝理論存在矛盾。故本研究認(rèn)為可能與以下原因有關(guān)：從脂代謝紊亂到冠心病的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過(guò)程，而本研究的研究對(duì)象均為較年輕的PCOS患者，可能存在發(fā)生脂代謝異常的時(shí)間較短的情況，造成從血清學(xué)水平還不能明顯看到HDL-C的保護(hù)作用。因此，在PCOS的研究中，有必要做肥胖與非肥胖患者脂代謝的長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查。

綜上所述，本研究中發(fā)現(xiàn)不同體重指數(shù)的PCOS患者的血清脂蛋白水平是不同的，但其對(duì)PCOS患者的臨床意義需要做長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查。

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