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        多囊卵巢綜合征患者體重指數(shù)與脂蛋白代謝的相關(guān)性分析

        2011-07-27 09:02:08張春華
        關(guān)鍵詞:脂蛋白脂質(zhì)卵巢

        張春華

        重慶市黔江區(qū)生殖健康中心,重慶 409000

        多囊卵巢綜合征(poly ovary syndrome,PCOS)是一種病因不明的內(nèi)分泌紊亂癥候群。臨床主要表現(xiàn)為無(wú)或稀發(fā)性排卵、胰島素抵抗及高雄激素血癥。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率在4%~10%。大量文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)PCOS患者存在脂質(zhì)代謝異常,增加冠心病、糖尿病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果能夠早期預(yù)測(cè)PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂所致并發(fā)癥,無(wú)疑對(duì)PCOS的臨床治療有更好的指導(dǎo)意義。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,是機(jī)體的保護(hù)因子,被譽(yù)為血管內(nèi)的“脂質(zhì)清道夫”。筆者擬通過(guò)檢測(cè)不同分組人群血清中的HDL-C及其他脂質(zhì)代謝相關(guān)蛋白的水平,探討其與PCOS發(fā)病的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年8月~2011年3月來(lái)本中心婦科門(mén)診就診的PCOS患者。PCOS的診斷參照2003年鹿特丹PCOS診斷共識(shí)[1],具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;②高雄激素的臨床和(或)生化表現(xiàn)(臨床高雄激素血癥的表現(xiàn)或生化檢查提示雄激素升高二者滿(mǎn)足一條即可);③卵巢多囊性改變:超聲示一側(cè)或雙側(cè)卵巢至少有12個(gè)直徑為2~9 mm的小卵泡,和(或)卵巢體積增大≥10 ml;④以上3條中符合2條即診斷為PCOS。根據(jù)體重指數(shù)(BMI)將PCOS患者分為非肥胖組(non-fat group,BMI<24)及肥胖組(fat group,BMI≥24)。納入研究范圍的患者滿(mǎn)足下列條件:①近3個(gè)月未服用激素類(lèi)藥物、避孕藥或其他可以影響性激素、胰島素、血糖和血脂代謝的藥物;②排除其他疾病如先天性腎上腺增生癥等引起的高雄激素血癥;③排除心血管疾病、糖尿病、肝腎疾病等。最終納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共70例,其中非肥胖組39例,肥胖組31例。另選取同期來(lái)本中心進(jìn)行健康體檢的30例月經(jīng)規(guī)律的健康女性志愿者(20~36歲)作為對(duì)照組。三組一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法

        所有研究對(duì)象均按標(biāo)準(zhǔn)的身高、體重測(cè)量方法檢測(cè)身高(m)及體重(kg),并計(jì)算體重指數(shù)(BMI=體重/身高2);均于月經(jīng)第3~5天(閉經(jīng)患者時(shí)間不限)清晨空腹抽取靜脈血10 ml,裝入血液采集管中于4℃、3000 r/min下離心15 min,收集血清。檢測(cè)項(xiàng)目包括:高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及性激素等項(xiàng)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,作多個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的LSD-t檢驗(yàn)和方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組年齡的比較

        結(jié)果顯示,三組平均年齡分別為對(duì)照組(24.3±5.1)歲,PCOS 非肥胖組(25.2±6.3)歲,PCOS 肥胖組(26.1±4.8)歲,三組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.085>0.05)。

        2.2 三組BMI、HDL-C、LDL-C及TG血清值水平的比較

        HDL-C血清水平在對(duì)照組、PCOS患者非肥胖組及PCOS 患者肥胖組分別為(1.53±0.23)、(1.47±0.41)、(1.22±0.20)mmol/L,血清比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.572>0.05);PCOS肥胖組HDL-C值高于對(duì)照組及非肥胖組血清值 (P=0.004、0.008, 均 P<0.01);LDL-C、TG 血清值水平,PCOS患者(包括非肥胖組與肥胖組)均高于對(duì)照組,而PCOS患者兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.637、0.588>0.05)。三組BMI、HDL-C、LDL-C及TG的檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1 脂質(zhì)代謝相關(guān)蛋白血清水平檢測(cè)結(jié)果()

        表1 脂質(zhì)代謝相關(guān)蛋白血清水平檢測(cè)結(jié)果()

        注:與對(duì)照組比較,aP=0.572>0.05,bP=0.001<0.01,cP=0.036<0.05,dP=0.004<0.01,eP=0<0.01,fP=0.015<0.05;與非肥胖組比較,mP=0.008<0.01,nP=0.637>0.05,oP=0.588>0.05

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        3 討論

        多囊卵巢綜合征病因及發(fā)病機(jī)制不清。胰島素抵抗(insulin resistance,IR)在PCOS發(fā)病中具有重要的作用。肥胖使高雄激素血癥、多毛、不孕及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增加,在PCOS患者中,肥胖和IR增加2型糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而肥胖、血脂異常與IR又是相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系,但具體的分子機(jī)制還未能闡釋清楚[2-4]。正常情況下,胰島素調(diào)節(jié)血脂、血糖代謝通過(guò)Pl 3k-Akt信號(hào)通路(phosphatidylinositol 3 kinase-Akt signaling pathways), 而在PCOS患者,此通路的一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)了異常,臨床表現(xiàn)為血糖血脂的代謝異常,最終導(dǎo)致PCOS特有代謝紊亂癥候群的發(fā)生。

        流行病學(xué)資料顯示,約半數(shù)PCOS患者存在超重或肥胖[5]??紤]到亞洲人的體型特點(diǎn),本研究以BMI=24為分界點(diǎn),分為非肥胖組及肥胖組。本研究的70例PCOS患者中,BMI≥24 kg/m2的肥胖患者占44.3%,基本為中心性肥胖,即腹型肥胖。有研究[6]表明PCOS患者較普通人群肥胖的發(fā)生率明顯上升。本試驗(yàn)的研究結(jié)果也表明,即使非肥胖的PCOS患者體重指數(shù)也較正常對(duì)照組為高。

        本研究表明,HDL-C的血清水平在PCOS非肥胖與肥胖患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,肥胖組HDL-C血清值低于非肥胖組。HDL-C作為一種“好的”脂蛋白,其血清水平的降低預(yù)示著冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。有研究表明,體重指數(shù)及腰身比與脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗及糖耐量異常具有相關(guān)性[8-11]。本研究發(fā)現(xiàn)PCOS非肥胖組的HDL-C水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明前者的脂質(zhì)代謝可能沒(méi)有發(fā)生明顯的異常。其臨床的意義在于提示我們通過(guò)對(duì)PCOS患者的體重控制,可能會(huì)降低其脂質(zhì)代謝紊亂及冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

        筆者在試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn),PCOS患者的LDL-C及TG的血清值均高于對(duì)照組,并且PCOS患者兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示HDL-C的水平高低可能不能夠完全影響PCOS患者的脂質(zhì)代謝異常,這與經(jīng)典的脂質(zhì)代謝理論存在矛盾。故本研究認(rèn)為可能與以下原因有關(guān):從脂代謝紊亂到冠心病的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過(guò)程,而本研究的研究對(duì)象均為較年輕的PCOS患者,可能存在發(fā)生脂代謝異常的時(shí)間較短的情況,造成從血清學(xué)水平還不能明顯看到HDL-C的保護(hù)作用。因此,在PCOS的研究中,有必要做肥胖與非肥胖患者脂代謝的長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查。

        綜上所述,本研究中發(fā)現(xiàn)不同體重指數(shù)的PCOS患者的血清脂蛋白水平是不同的,但其對(duì)PCOS患者的臨床意義需要做長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查。

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