吳廣華

山東省淄博市顏山醫(yī)院護理部，山東淄博 255201

撫觸是近年來興起的一項嬰兒健康護理技術(shù)，撫觸可以把大量溫和、良好的刺激通過皮膚感受器傳導致被撫觸者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起良好的生理效應。國外報道，撫觸可促進早產(chǎn)兒的體重增加、行為功能發(fā)育，提高免疫反應性，增進親子間感情，提高幼兒的情商，使他們更好地適應社會[1-2]。為進一步探討撫觸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，對我科收治的40例早產(chǎn)兒進行撫觸，觀察生長發(fā)育情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年8月胎齡29～34周、無明顯并發(fā)癥的住院早產(chǎn)兒70例作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組 40 例，其中，男 25 例，女 15 例；胎齡（32.3±1.6）周；體重（1630.6±310.5）g。 對照組 30 例，其中，男 18 例，女 12 例；胎齡（32.7±1.8）周；體重（1640.0±320.0）g。 兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡和體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒均采用常規(guī)護理。此外撫觸組早產(chǎn)兒于出生后2～3 d（據(jù)早產(chǎn)兒穩(wěn)定情況定）開始撫觸。在進乳1.5 h后，置于遠紅外線開放式保溫臺上，環(huán)境溫度保持在24～28℃，在全裸狀態(tài)下分別對其頭面部、胸部、腹部、四肢、和背部進行撫觸，撫觸前清洗雙手，涂潤滑油對搓后，用手掌的皮膚與早產(chǎn)兒皮膚直接接觸，進行豎推、橫推、搓揉等，手法輕柔，用力適度，每次約15 min，每日1次。在撫觸過程中，密切觀察嬰兒反應，出現(xiàn)異常時，如哭鬧、肌張力提高，膚色發(fā)生變化應暫停撫觸。住院期間由固定的專業(yè)護士操作，出院后由經(jīng)過培訓的嬰兒母親或家屬操作。出院后護士定期隨訪，以檢查嬰兒撫觸手法是否規(guī)范[3]。

1.3 觀察指標

兩組均住院42 d后全部回醫(yī)院評估有關(guān)指標，包括體格（體重、頭圍及身長）增長幅度、24 h睡眠時間和攝入母乳量。并在糾正胎齡40周時進行20項新生兒行為神經(jīng)測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果采用均數(shù)±標準差（）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體格增長幅度、24 h進奶量及睡眠時間比較

42 d后撫觸組早產(chǎn)兒體格（頭圍、身長及體重）增長幅度、24 h進奶量、睡眠時間均較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒于糾正胎齡40周時NBNA評分比較

NBNA評分37～40分為正常，≤36分者為異常[4]。NBNA評分異常早產(chǎn)兒撫觸組5例，對照組10例，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.419，P＜0.05）；撫觸組 NBNA 評分為（38.13±1.67）分，對照組為（36.83±1.95）分，經(jīng) t檢驗，撫觸組 NBNA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.985，P＜0.05）

3 討論

3.1 撫觸可促進早產(chǎn)兒體格生長發(fā)育

撫觸作為一種全新的護理概念，通過嬰兒皮膚感官的溫和刺激，促進嬰兒的健康發(fā)育。Field等[1]報道撫觸可使嬰兒或早產(chǎn)兒攝奶量、體重、頭圍、身長、血白蛋白值增加。然而有研究表明，早產(chǎn)兒即使在不增加熱量攝入的情況下，接受撫觸療法以后體重也較對照組增加27%[5-6]。本研究表明，連續(xù)對早產(chǎn)兒進行撫觸，第42天時撫觸組早產(chǎn)兒較對照組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體重增長加快，24 h攝入奶量增加，睡眠時間延長，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明撫觸對早產(chǎn)兒體格的生長發(fā)育有明顯的促進作用。研究表明，通過撫觸可刺激皮膚體表感受器而興奮迷走神經(jīng)，一方面使機體胃腸活動增加，胃泌素和胰島素分泌增加，刺激胃酸分泌，促進其消化和吸收，攝入奶量增加[7-9]，同時撫觸減少嬰兒焦慮及恐懼不安[10]，增加睡眠時間，兩者有利于體重增加。此外撫觸也有利于促進β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺等分泌，從而增加免疫功能，促進生長發(fā)育[3]。

表1 兩組體格增長幅度、24 h進奶量及睡眠時間比較（）

表1 兩組體格增長幅度、24 h進奶量及睡眠時間比較（）

撫觸組對照組t值P值組別 例數(shù) 頭圍（cm）40303.99±1.063.50±0.832.188＜0.05身長（cm）6.41±1.095.87±1.112.040＜0.05體重（cm）1620.00±164.751513.50±141.0910.928＜0.0524 h 進奶量（ml）601.25±49.63574.17±50.842.236＜0.05睡眠時間（h）21.15±1.1719.15±0.887.844＜0.05

3.2 撫觸可促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

本研究顯示，在糾正胎齡40周時，撫觸治療的早產(chǎn)兒NBNA評分異常的例數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），NBNA評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明撫觸治療對促進早產(chǎn)兒早期神經(jīng)行為發(fā)育有一定作用。其可能的機制是皮膚是面積最大的體表感覺器官，為中樞神經(jīng)的外感受器。這種感受器可將感受、刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層對感受、刺激進行分析、判斷而作出相應的反應，通過良好撫觸刺激皮膚感受器，加快腦神經(jīng)細胞發(fā)育，促進其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[11]。此外撫觸不僅僅是皮膚的接觸，而是視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞，通過皮膚這一最大的體表感受器官，使早產(chǎn)兒感受到的不僅是一種物理性觸壓，而且感受到需要的情感，增進了嬰兒與撫觸者間情感的連結(jié)與傳遞。

總之，撫觸是一種成本低、易掌握、易推廣、效益好的醫(yī)療護理技術(shù)，對早產(chǎn)兒的體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有一定的促進作用，撫觸這項技術(shù)如能在醫(yī)院、社區(qū)、家庭推廣應用，將促進嬰兒的生長發(fā)育，提高嬰兒生命質(zhì)量，值得廣大兒科工作者積極地宣傳和推廣應用。

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