饒利強(qiáng)，廖錦先，葉向陽(yáng)，余 相，高彩鳳

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院泌尿外科，廣東惠州 516001

WHO規(guī)定精漿中的白細(xì)胞不能超過(guò)1×106/ml，如果超過(guò)這個(gè)值，即被視為“白細(xì)胞精子癥”，甚則稱為“膿精癥”。相關(guān)研究認(rèn)為男性不育與白細(xì)胞精子癥有密切關(guān)系[1]。本文筆者根據(jù)我院2008年2月～2011年2月收治的180例男性不育癥患者精液常規(guī)檢查情況進(jìn)行回顧性分析，探討其病因、致病機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2008年2月～2011年2月收治的180例男性不育癥患者，年齡24～50歲，平均（29.8±6.2）歲，所有患者體檢健康，同居史兩年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，配偶無(wú)婦科器質(zhì)性疾病。選取我院同期正常生育的男性健康體檢者180例為對(duì)照組，年齡25～52歲，平均（30.6±4.7）歲。兩組年齡、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集

兩組人員于標(biāo)本采集前需禁欲3～7 d，采用手淫或者體外排精法一次性完整收集精液于干燥消毒量杯中，并立刻將精液放置于37℃恒溫箱內(nèi)液化。30 min后進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)。并按照WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。

1.3 檢測(cè)方法

采用清華同方CASAS-QH-Ⅲ計(jì)算機(jī)輔助精液分析儀，按照WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》的相關(guān)要求進(jìn)行分析，其中精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)分析為每高倍視野中白細(xì)胞的均數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

精液動(dòng)態(tài)分析指標(biāo)：直線速度（VSL）、曲線速度（VCL）、平均路徑速度（VAP）、直線性（LIN）、前向性（STR）、擺動(dòng)性（WOB）、精子平均側(cè)擺幅（ALH）、平均移動(dòng)角度（MAD）、精子平均鞭打頻率（BCF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液白細(xì)胞是否正常與精液動(dòng)態(tài)分析指標(biāo)關(guān)系

180例男性不育患者精液樣本白細(xì)胞分析結(jié)果，其中白細(xì)胞>1×106/ml的精液樣本47例，占不育患者總樣本的26.11%，為精液白細(xì)胞異常組；白細(xì)胞≤1×106/ml的精液樣本133例，為精液白細(xì)胞正常組。精液白細(xì)胞異常組患者精液液化異常、精液黏稠度、精液pH值、精子凋亡率、解脲支原體及沙眼支原體感染陽(yáng)性率均高于對(duì)照組和精液白細(xì)胞正常組，而精液量、精子密度、精子活率、精子活力等方面均低于正常生育組和精液白細(xì)胞正常組 （P<0.05或P<0.01）。結(jié)果說(shuō)明精液白細(xì)胞影響精液動(dòng)態(tài)功能造成不育癥。見(jiàn)表1。

2.2 精液白細(xì)胞是否正常與精液運(yùn)動(dòng)參數(shù)關(guān)系

精液白細(xì)胞異常組精液運(yùn)動(dòng)參數(shù)明顯低于精液白細(xì)胞正常組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示精液白細(xì)胞異常會(huì)導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)功能下降，引起不育，見(jiàn)表 2。

表1 精液白細(xì)胞與精液液化異常、精液量、精液黏稠度、精液pH值、精子密度、精子活率、精子活力關(guān)系[n（%）]

表2 兩組精液運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較（）

表2 兩組精液運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) VCL（μm/s）ALH（μm）BCF（Hz）LIN（%） STR（%） WOB（%）精液白細(xì)胞異常組精液白細(xì)胞正常組合計(jì)t值P值4713318031.01±1.7538.93±2.3435.68±4.4324.080 VSL（μm/s）17.89±1.6725.29±2.9122.25±4.4123.910 VAP（μm/s）20.77±1.7828.11±2.4925.09±4.2423.820 MAD（°）65.24±4.2567.89±5.4366.81±5.147.1402.44±0.292.68±0.362.58±0.359.0106.24±0.376.07±0.196.14±0.297.85056.96±4.3260.60±4.3259.11±4.6811.06075.30±3.4779.62±5.2677.85±5.0811.28044.84±2.9649.51±3.4447.59±3.9816.430

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）不育癥課題組把精漿測(cè)定作為男性生育能力的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，白細(xì)胞增多是附屬性腺及生殖道炎癥的表現(xiàn)，與不育癥無(wú)明顯相關(guān)性[4]。但有學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為，精液中的白細(xì)胞增高，有許多潛在的因素，如抵御外來(lái)微生物的感染，吞噬退化的細(xì)胞殘?bào)w；破壞并清除死亡或未成熟的精子細(xì)胞；與吸煙酗酒等因素有關(guān)的生殖道局部炎癥變化等[5]。因此，對(duì)待精液中的白細(xì)胞，需與全身的整體情況結(jié)合，綜合分析，慎重解釋精液中的白細(xì)胞。精內(nèi)白細(xì)胞升高，可通過(guò)干擾精子的活動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)速度，妨礙精子成熟，降低精子密度，影響精子穿透卵子的能力等諸多環(huán)節(jié)，造成生殖障礙。本研究中結(jié)果顯示180例男性不育患者精液樣本白細(xì)胞分析結(jié)果，其中白細(xì)胞大于1×106/ml的精液樣本47例，占不育患者總樣本的26.11%。而精液白細(xì)胞異常組患者精液液化異常、精液黏稠度、精液pH值、精子凋亡率、解脲支原體及沙眼支原體感染陽(yáng)性率均高于正常生育組和精液白細(xì)胞正常組，而精液量、精子密度、精子活率、精子活力等方面均低于正常生育組和精液白細(xì)胞正常組，說(shuō)明精液白細(xì)胞異常與男性不育有關(guān)。

有學(xué)者認(rèn)為，白細(xì)胞精子癥對(duì)精子沒(méi)有損害作用。也有學(xué)者認(rèn)為：①精液中白細(xì)胞及其釋放的炎癥性介質(zhì)對(duì)精子有直接殺滅作用，使精子活力下降導(dǎo)致不育；②白細(xì)胞可通過(guò)多種途徑對(duì)精液質(zhì)量產(chǎn)生危害作用，其機(jī)制也是復(fù)雜的，它與粒細(xì)胞中的蛋白酶、細(xì)胞因子、氧自由基、吞噬細(xì)胞有關(guān)。其病原微生物功能及其代謝產(chǎn)物，對(duì)精子產(chǎn)生直接損害，使精液質(zhì)量下降，精液量減少，精子運(yùn)動(dòng)受阻，精子畸形增多，精子活力下降。本研究結(jié)果中顯示精液白細(xì)胞異常組精液運(yùn)動(dòng)參數(shù)明顯低于精液白細(xì)胞正常組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示精液白細(xì)胞異常會(huì)導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)功能下降，引起不育。

精液中白細(xì)胞及其釋放的炎癥性介質(zhì)，使前列腺液中T細(xì)胞減少，B細(xì)胞明顯升高，使自身Ts/Tc（T細(xì)胞）細(xì)胞抑制自身反應(yīng)，細(xì)胞激活的能力下降，自身反應(yīng)細(xì)胞抑制而功能亢進(jìn)，可能產(chǎn)生抗精子抗體，引起精子凝集與制動(dòng)，直接作用于精子使其活力下降、精子凝集或精液不液化，但只影響功能，不影響精子數(shù)量和形態(tài)，因?yàn)榍傲邢俜置诘目贵w到射精時(shí)才與精子接觸。精子抗體與精子相互作用，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，對(duì)精子細(xì)胞膜的通透性和完整性產(chǎn)生損傷，使精子死亡或制動(dòng)，精子穿透宮頸黏液受影響，干擾精子獲能和頂體反應(yīng)。干擾受精過(guò)程，干擾胚胎著床，抗精子抗體增強(qiáng)局部獲能和吞噬細(xì)胞吞噬精子。精液感染、精漿生化異常引起精漿成分的改變，如精液質(zhì)量、精液pH、液化時(shí)間及黏稠度的異常，致精漿的成分、生化參數(shù)發(fā)生變化，從而影響生育。

[1]Menkveld R.Leukocytospermia[J].Int Congr Ser,2004,1266:218-224.

[2]Leutscher PD,Pedersen M,Raharisolo C,et al.Increased prevalence of leukocytes and elevated cytokine levels in semen from schist soma haematobium infected individuals[J].J Infect Dis,2005,191(10):1639-1647.

[3]Henkel R,Kierspel E,Hajimohammad M,et al.DNA fragmentation of spermatozoa and assisted rep reduction technology[J].Rep rod Biomed Online,2003,7(4):477-484.

[4]Aziz N,Agarwal A,Lewis JI,et al.Novel associations between specific sperm morphological defects and leukocytospermia[J].Fertil Steril,2004,82(3):621-627.

[5]Lemkecher T,Dartigues S,Vaysse J,et al.Leucocytospermia,oxidative stress and male fertility:facts and hypotheses[J].Gyonecol Obstet Fertil,2005,33(122):2210.