栗 莉

人民日報社門診部，北京 100733

有關(guān)帕金森?。╬arkinson disease，PD）認知功能的研究近年逐漸受到重視，多項國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，PD患者早期即出現(xiàn)執(zhí)行功能的下降。簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）量表是目前最有影響力的認知功能篩查工具，是迄今為止對總體認知功能篩查的“金標準”，其中包括定向力、記憶力、計算力、命名、復述、運用技能、閱讀理解、表達、視空間等方面的測試，共30個條目，總分30分。在以往的臨床應用及研究中，MMSE對癡呆患者的篩查起到了決定性的作用。隨著輕度認知障礙逐漸引起人們的重視，研究者發(fā)現(xiàn)，部分MMSE得分在正常范圍的人群已經(jīng)出現(xiàn)認知功能下降的癥狀，因此，需要一種較MMSE更加靈敏的認知篩查工具進行檢查。本研究選擇蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表對PD患者認知功能障礙情況進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月～2007年12月在我院門診就診的散發(fā)性PD患者101例，分為病例組和對照組。病例組為帕金森病癡呆患者 53 例，年齡 39～88 歲，平均（70.35±11.34）歲。 對照組為帕金森病非癡呆患者48例，年齡49～88歲，平均（75.44±8.97）歲。所有患者經(jīng)影像學檢查排除顱腦占位、血管病變及其他有影像改變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，所有診斷均經(jīng)兩名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同完成。兩組性別、文化程度、職業(yè)、既往病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 帕金森病的診斷標準 依據(jù)英國帕金森病腦庫制訂的PD診斷標準。

1.2.2 帕金森病癡呆的診斷標準 ①符合英國帕金森病腦庫制訂的PD診斷標準；②1年后隱匿出現(xiàn)緩慢進展的認知障礙，且此認知障礙足以影響患者的日常生活能力；③排除由系統(tǒng)或代謝性疾病引起的抑郁及精神障礙、藥物的副作用或其他有錐體外系癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。

1.3 方法

調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者的性別、年齡、基礎疾病、受教育程度等基線資料。采用國際及國內(nèi)通用的PD評價量表UPDRS評分及Hoehn-Yeah分級評估PD嚴重程度。認知功能評估采用MMSE量表、MoCA量表、畫鐘試驗，要求患者在清醒及服藥后1 h進行調(diào)查，評估者為神經(jīng)科?？漆t(yī)生。

1.4 判斷標準

MMSE量表正常值：文盲≥17分，小學≥20分，中學及以上學歷≥24分。MoCA量表正常值：受教育年限小于12年者≥25分，其他≥26分。

1.5 統(tǒng)計學方法

建立Access數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況

參加調(diào)查的共101例患者，其中100例完成MMSE量表，應答率為99.0%，95例完成MoCA量表檢查，應答率為94.1%。

2.2 兩組MMSE量表及MoCA量表得分情況

兩組MMSE量表總均分、MoCA量表總均分及畫鐘試驗得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），對照組明顯高于病例組。見表1。MMSE量表各項得分情況比較顯示，病例組的定向力、記憶力、計算力、運動技能、閱讀理解、表達和視空間能力得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而命名及復述能力兩項得分兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。MoCA量表各項得分情況顯示，病例組組各項得分均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表1 兩組MMSE量表總均分、MoCA量表總均分及畫鐘試驗得分情況比較（，分）

表1 兩組MMSE量表總均分、MoCA量表總均分及畫鐘試驗得分情況比較（，分）

類別 病例組（n=53） 對照組（n=48） t值 P值MMSE量表MOCA量表畫鐘試驗20.96±5.5416.79±5.222.07±0.9828.92±1.1127.84±1.142.97±0.17-8.83-11.71-5.19＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組MMSE量表各項得分情況比較（，分）

表2 兩組MMSE量表各項得分情況比較（，分）

項目 病例組（n=53） 對照組（n=48） t值 P值定向能力時間地點記憶力即刻延遲計算能力命名能力復述能力運用技能能力閱讀理解能力表達能力視空間能力3.6±1.664.51±1.104.95±0.335.00±0.54-4.82-2.70＜0.001＜0.012.77±0.571.47±0.982.21±1.421.93±0.340.65±0.481.98±1.040.84±0.370.60±0.500.45±0.502.97±0.162.68±0.584.86±0.422.07±0.280.81±0.402.76±0.501.00±0.261.00±0.170.92±0.28-2.12-6.56-10.94-1.26-1.60-4.19-2.65-4.86-5.01＜0.05＜0.001＜0.001＞0.05＞0.05＜0.001＜0.01＜0.001＜0.001

表3 兩組MoCA量表各項得分情況比較（，分）

表3 兩組MoCA量表各項得分情況比較（，分）

項目 病例組（n=53） 對照組（n=48） t值 P值視空間能力命名能力注意力語言能力抽象思維能力計算能力延遲記憶能力定向能力2.61±1.452.39±0.796.44±2.001.50±1.001.04±0.792.21±1.420.61±1.035.36±1.164.55±1.032.84±0.5210.51±0.692.88±0.341.81±0.404.86±0.423.66±1.076.00±2.76-6.08-2.66-11.76-7.33-4.89-10.94-11.23-3.14＜0.001＜0.01＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.01

3 討論

MoCA量表是Ziad制訂的評價輕度認知功能損害的量表，選擇輕度認知功能損害患者最易受損、篩選檢查又最適合應用的項目。測試內(nèi)容包括即刻及延遲記憶能力、視覺空間能力、定向能力等；采用持續(xù)注意任務、連續(xù)加減任務和向前及向后數(shù)數(shù)評估注意、集中和工作記憶能力；采用命名不熟悉動物任務，復重2句句法復雜的句子和陳述流利任務評估語言能力；最后，評估時間定向和地點定向能力；總分30分，10 min內(nèi)完成測試。經(jīng)國外人群測試，將≥26分定為正常，教育年限＜12年者25分以上為正常。MoCA量表在國內(nèi)尚未廣泛采用，但已有關(guān)于該量表中文版本評價的相關(guān)文獻報道[1]。本研究通過對PD輕度認知功能損傷的人群進行MoCA量表檢查發(fā)現(xiàn)，MoCA量表的應答率較好，雖然其應答率低于MMSE量表，但接受測試者均能認真完成測試內(nèi)容，較好地解決了MMSE測試過程中部分受試者感覺任務過于簡單而不愿回答的問題，特別對認知功能正常和輕度受損者可提高應答率。以往國內(nèi)外多數(shù)關(guān)于MoCA量表的研究和評測多是針對阿爾茨海默病和輕度認知功能障礙者進行的，在帕金森病癡呆患者中進行的相關(guān)研究較少。但近年來關(guān)于PD認知功能障礙的研究逐漸受到關(guān)注。既往有研究認為，PD的認知功能損害有不同于阿爾茨海默病的特點，表現(xiàn)為注意力、執(zhí)行能力、視空間能力和檢索性記憶障礙[1-2]，且早期PD患者即存在額葉認知功能的下降，即“皮質(zhì)下癡呆”，以執(zhí)行能力下降表現(xiàn)為主[2]。

本研究通過MMSE量表、MoCA量表、畫鐘試驗對PD患者進行認知功能測試發(fā)現(xiàn)，帕金森病癡呆患者的視空間及執(zhí)行能力、注意力、延遲回憶及計算力與帕金森病非癡呆患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示帕金森病癡呆患者的認知功能在輸入信息、信息儲存、執(zhí)行能力、短時記憶、延遲記憶等方面均有下降。其中，MMSE量表中記憶力、計算力、運用技能和視空間幾項測試兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組命名、復述得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明PD患者語言和文字加工能力的喪失較輕。MoCA量表中視空間、延遲記憶、注意力、語言、計算力方面的測試，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），而命名、定向力兩組差異相對較少（P＜0.01），與MMSE的測試結(jié)果變化基本一致。執(zhí)行功能的下降被認為是PD認知損傷、癡呆的核心[3-5]，相對MMSE量表，MoCA量表強化了對于視空間和執(zhí)行功能的分析，通過連線和空間圖形的模仿測試患者額葉皮層下的執(zhí)行功能，較MMSE更敏感，有利于早期發(fā)現(xiàn)PD患者易損的認知功能成分[6-7]。畫鐘試驗是另一常用的認知評估手段，主要檢測記憶力、執(zhí)行功能、視覺記憶及圖形重建能力等，對于PD患者的認知損傷也是較為敏感的一種檢測手段。本研究中帕金森病癡呆患者與非癡呆患者在畫鐘試驗中得分的差異也驗證了PD認知功能的損傷涉及額葉執(zhí)行功能及注意力等多個方面。筆者認為，后續(xù)研究可以將帕金森病癡呆患者進一步分為輕度認知功能損傷組和癡呆組，以研究PD患者較早受到累及的相關(guān)認知功能成分。

綜上所述，MoCA量表近年來被廣泛應用于輕度認知功能障礙的篩查，但對于PD的認知功能評價尚較少使用。本研究通過此量表對PD患者認知功能的評價，發(fā)現(xiàn)PD患者在額葉功能方面受損明顯，顳葉記憶功能損害程度相對較輕，這與以往的研究結(jié)果一致[8-10]。但MoCA量表在應用中也遇到一些問題，如連線試驗難度較高，有些文化程度較低的測試者不能理解測試的要求，從而導致得分低，因此，在實踐中還需進一步完善MoCA量表的臨床應用，確定中國人群不同文化程度的劃界標準。

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