徐素玲，蓋煉煉

廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518052

由于西方性觀念及影視的傳播，未成年的性觀點(diǎn)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，加上缺乏自我保護(hù)意識(shí)及對(duì)避孕措施的一知半解，導(dǎo)致近年來未成年少女懷孕的發(fā)生有明顯增加趨勢(shì)。但因年齡較小，思想及身體均未成熟，且受家庭、傳統(tǒng)習(xí)俗等客觀因素的影響，當(dāng)了解到懷孕及引產(chǎn)所可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，極容易產(chǎn)生一定程度的心理和精神壓力[1]。筆者在臨床護(hù)理工作中按“以人為本”的原則，對(duì)30例未成年少女中期引產(chǎn)采取了心理護(hù)理，分析其存在的心理障礙，實(shí)行人性化、舒適化的干預(yù)措施，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院婦科2010年3月～2011年10月住院中孕引產(chǎn)未成年少女，共58例，年齡13～17歲，平均（15.1±1.7）歲。 其中，對(duì)照組28例，觀察組30例。 對(duì)照組合并霉菌性陰道炎1例，觀察組合并尿路感染1例。兩組間年齡、體重、孕期、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。引產(chǎn)方法均采用利凡諾4 ml羊膜腔內(nèi)注射術(shù)。

1.2 方法

患者入院及出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表 （self-rating anxiety scale，SAS），SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分正常值為50分以下，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。出院時(shí)按照滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行滿意度評(píng)分。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)熱情接待患者，營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。未成年懷孕少女受家庭和社會(huì)的指責(zé)和嘲諷，常常有緊張恐懼、焦慮不安、壓抑悲觀等綜合因素存在，心理表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和語言非常敏感[2]。在工作中建立良好的護(hù)患關(guān)系，賦予溫柔體貼的話語和真摯的同情心，充分尊重她們的感受，以同情理解的態(tài)度去安慰患者，為其保護(hù)隱私，給她們以安全感。首先將她們安置于舒適的病房，耐心解答她們的疑問，消除由陌生環(huán)境帶來的緊張、抵觸情緒；以姐妹般或者以母女般的關(guān)切之情，富有愛心、同情心與之交談、細(xì)心開導(dǎo)，耐心傾聽她們的傾訴，對(duì)其遭遇表示同情和理解，同時(shí)承諾不泄露她們的隱私以取得信任；用安慰性語言進(jìn)行正面引導(dǎo)和宣教；在其床頭卡只標(biāo)明床號(hào)、姓名，盡量避免引起周遭他人言語引起的壓力。向她們講解羊膜腔內(nèi)注射前后的準(zhǔn)備工作、中期引產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)、引產(chǎn)起效時(shí)間、排胎全過程的經(jīng)過[3]，進(jìn)行放松訓(xùn)練[4]；對(duì)合并有其他疾病的患者耐心解釋，通過發(fā)放健康教育卡片和健康宣教減輕了她們的心理壓力。鼓勵(lì)親情陪護(hù)，提供心理支持，與伴隨的親友進(jìn)行交流溝通，取得家人的配合，鼓勵(lì)家人提供未成年懷孕少女精神的安慰，而不是指責(zé)；允許未成年孕婦的女性親屬參與查房，以提供更準(zhǔn)確的病情。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)問候及觸摸患者額部、手部等部位能有效減輕恐懼情緒；尋找一些快樂的回憶，分散注意力，讓患者感到溫暖輕松；減少暴露部位，保護(hù)隱私；宮縮出現(xiàn)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸技巧的訓(xùn)練，宮縮間歇指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)食及排空膀胱[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 不要在患者面前提及胎兒，使患者保持情緒穩(wěn)定；密切觀察陰道流血及子宮收縮情況，防治產(chǎn)后大出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，預(yù)防產(chǎn)后感染；對(duì)她們進(jìn)行正面教育，解釋引產(chǎn)對(duì)人體的危害性，使其認(rèn)識(shí)到要愛惜自己的身體，為個(gè)人長(zhǎng)遠(yuǎn)利益考慮；勸導(dǎo)她們自尊、自愛，樹立正確的戀愛觀、婚姻觀，使其增強(qiáng)自我約束力；指導(dǎo)出院后應(yīng)注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意外陰部衛(wèi)生；告知患者科室聯(lián)系電話，需要時(shí)進(jìn)行健康咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

由護(hù)長(zhǎng)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)基本臨床情況、SAS評(píng)分、孕婦及家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

58例引產(chǎn)者在胎兒娩出后48 h均行B超檢查，對(duì)照組13例行清宮術(shù)，觀察組15例行清宮術(shù)；無一例發(fā)生感染或產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥；對(duì)照組住院（6.9±2.1）d；觀察組住院（7.1±2.2）d。以上各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.2 心理特征比較

入院時(shí)兩組間SAS評(píng)分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.590，P＞0.05）；出院時(shí)觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.710，P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者焦慮量表SAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮量表SAS評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組同期比較，*P＜0.01

組別 例數(shù)2830對(duì)照組觀察組入院時(shí)62.60±7.3861.50±6.88出院時(shí)46.70±6.3937.10±5.85*

2.3 滿意度情況比較

結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.290，P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

健康是人類共同的追求，醫(yī)療服務(wù)以人為本。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已成為醫(yī)療服務(wù)中重要組成部分，需要一種創(chuàng)造性的、個(gè)體化的、整體的、有效的護(hù)理模式，以尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心，促使患者在生理、心理和社會(huì)等方面均恢復(fù)健康。心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論，在執(zhí)行護(hù)理過程中，以人際交往和行為來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段[2]。

表2 兩組間患者滿意度比較（例）

未成年少女引產(chǎn)是對(duì)身體及心理的摧殘，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及全方位關(guān)懷。其中很大部分是學(xué)生，由于害怕被社會(huì)、學(xué)校知道后受到譴責(zé)、處分，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性等種種壓力，其人際關(guān)系敏感，焦慮、抑郁的癥狀較明顯；其痛閾更低、痛覺更高，并且她們大多會(huì)對(duì)引產(chǎn)、清宮手術(shù)過程感到恐懼。護(hù)士作為心理護(hù)理的主體，只有掌握每位引產(chǎn)者的具體情況及心理特點(diǎn)，通過給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整，降低患者的恐懼、焦慮、抑郁的情緒，增強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者重建心理平衡，才能做好全面護(hù)理，為未成年少女引產(chǎn)者的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。筆者在實(shí)際工作中，通過指導(dǎo)觀察組少女學(xué)習(xí)孕產(chǎn)知識(shí)減輕焦慮程度、轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，引導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練；鼓勵(lì)家屬或朋友陪伴；除語言安慰外，肢體語言和面部表情如觸摸額頭或手臂、微笑等也有利于消除護(hù)患之間的距離感及給予心理支持。產(chǎn)程及清宮中密切觀察病程的進(jìn)展，產(chǎn)后注意生命體征、宮縮及陰道流血變化，保持局部清潔，預(yù)防感染；指導(dǎo)她們進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，忌食生冷、硬、刺激性食物，避免飲用過多湯類滋補(bǔ)飲食。未成年懷孕少女大部分缺乏對(duì)早孕及避孕的認(rèn)知，應(yīng)強(qiáng)調(diào)避孕知識(shí)及健康教育；幫助她們吸取教訓(xùn)，引導(dǎo)她們把精力放到工作及學(xué)習(xí)上。本研究結(jié)果提示經(jīng)過對(duì)未成年少女中期引產(chǎn)患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性地給予幫助、安慰和鼓勵(lì)，勸導(dǎo)自尊、自愛及遵紀(jì)守法，提高道德修養(yǎng)等綜合處理，有助于使她們主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理全過程及心理康復(fù)及提高護(hù)理質(zhì)量，與其他相關(guān)學(xué)者報(bào)道一致[5-6]，其效果待在臨床實(shí)踐工作中進(jìn)一步推廣及觀察。

總之，做好未成年少女引產(chǎn)的心理護(hù)理，除需要護(hù)理人員有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)技術(shù)外，同時(shí)還需要通曉醫(yī)學(xué)心理學(xué)及人文科學(xué)等科學(xué)知識(shí)。未成年少女中期妊娠引產(chǎn)患者的心理有各自的特點(diǎn)，也有其共同的規(guī)律。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從她們心理活動(dòng)的一般規(guī)律出發(fā)，做到對(duì)癥護(hù)理、科學(xué)護(hù)理。對(duì)未成年中期引產(chǎn)少女采用心理護(hù)理干預(yù)可降低焦慮分?jǐn)?shù)，有助于心理恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

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