譚雪敏，王 衛(wèi)，張莉華，辛華棟

1.河北省邯鄲市中心醫(yī)院乳腺外科，河北 邯鄲 056001；2.河北省邯鄲市腫瘤醫(yī)院放療科，河北 邯鄲 056001；3.河北省邯鄲市中心醫(yī)院婦二科，河北 邯鄲 056001；4.河北省邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河北 邯鄲 056001

乳腺癌是常見(jiàn)婦科腫瘤惡性腫瘤之一，在我國(guó)的發(fā)病率僅次于宮頸癌，居第二位。乳腺癌常規(guī)的治療方式，如放療或化療，極易造成患者發(fā)生癌性疲乏（cancer-related fatigue，CRF），其發(fā)生率可達(dá) 70%～100%[1-2]。 過(guò)去 CRF 往往處在不被重視和不被診斷治療的狀態(tài)[3]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)CRF的診斷和治療越來(lái)越受到醫(yī)生和家屬患者的重視。國(guó)外有研究顯示，乳腺癌較其他癌癥患者的CRF程度高[4]。本研究以96名乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者CRF和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月間我院接受治療的乳腺癌患者96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各48例，患者均為女性，年齡 28～66 歲，平均（48.7±8.6）歲。其中乳癌Ⅰ期7例，Ⅱ期71例，Ⅲ期18例；化療方案以甲氨蝶呤為主者41例，以阿霉素為主者55例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌行化療的住院患者；患者可以讀寫(xiě)，并知情同意；量表評(píng)估有不同程度的CRF存在。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有精神障礙者；男性乳癌患者；具有CRF相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)工作者；合并其他嚴(yán)重疾??；文盲患者。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

1.4.1 CRF 選用由 Winnie依據(jù) PFS（piper fatigue scale）制訂的Piper疲乏量表（中國(guó)版）[5]。該量表是一個(gè)有效的、多維的疲乏測(cè)量量表，包括22個(gè)條目，分別評(píng)估疲乏的嚴(yán)重程度及疲乏對(duì)患者感覺(jué)和情感的影響、對(duì)日?；顒?dòng)的影響等。每個(gè)條目按0～10評(píng)分，0表示無(wú)影響或疲乏，分?jǐn)?shù)越高疲乏影響越嚴(yán)重，總分最高220分，最低0分。

1.4.2 生活質(zhì)量 選用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（spitzer quality of life index，SOLI）[6]。 該量表由以下 5項(xiàng)組成：活動(dòng)能力、健康感受、日常生活、生活感受、家庭支持?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 護(hù)理干預(yù)方法

1.5.1 對(duì)照組的護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施：如切口護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、引流護(hù)理等。

1.5.2 研究組的護(hù)理 研究組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的癌性疲乏護(hù)理：①由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，5名主管護(hù)師組成護(hù)理干預(yù)質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及干預(yù)效果評(píng)價(jià)。②飲食干預(yù)，針對(duì)乳腺癌患者合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，以高維生素、高蛋白、清淡易消化且熱量高為標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)放、化療造成的白細(xì)胞下降，囑患者食用諸如龜肉豬肚湯、大棗粥等營(yíng)養(yǎng)豐富、補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物。③睡眠干預(yù)，囑患者調(diào)整睡眠時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間的午睡，回復(fù)正常的生物節(jié)律；睡前減少刺激；保證患者睡眠環(huán)境安靜舒適。④健康教育，對(duì)患者講解CRF的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者科學(xué)的應(yīng)對(duì)疲乏，鼓勵(lì)患者寫(xiě)疲乏日記，記錄疲乏和活動(dòng)。⑤心理干預(yù)，主動(dòng)關(guān)心患者，通過(guò)交談，對(duì)患者制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施；指導(dǎo)患者的家屬、朋友多關(guān)心開(kāi)導(dǎo)患者，增加患者的社會(huì)支持感；安排新老患者之間的交談，通過(guò)老患者現(xiàn)身說(shuō)法，傳授治病經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；囑患者選擇合適的音樂(lè)，聆聽(tīng)放松。⑥運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的有氧運(yùn)動(dòng)，如在走廊行走、爬樓梯等根據(jù)不同的患者制訂不同的運(yùn)動(dòng)量。

1.6 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)20 d后，評(píng)估患者的疲乏程度和生活質(zhì)量狀況。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行兩樣本比較的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者在年齡、文化程度、癌癥分期、化療方案的選擇上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后疲乏狀況的比較

研究組干預(yù)前后疲乏程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組干預(yù)后疲乏程度較干預(yù)前加重（P＜0.05）；干預(yù)前兩組疲乏程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組疲乏程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

研究組干預(yù)后較干預(yù)前生活質(zhì)量明顯提高（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

CRF是指與癌癥或癌癥治療有關(guān)的，一種持久的、痛苦的、主觀的筋疲力盡或疲倦的感覺(jué)，可以干擾人的正常功能[7]。CRF是乳腺癌化療患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并不能通過(guò)睡眠和休息來(lái)緩解[8]。生活質(zhì)量與CRF是相互影響的，疲乏往往影響患者的生活質(zhì)量。想要提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，關(guān)鍵是要控制疲乏[9-10]。疲乏往往與患者本身的生物學(xué)因素如貧血、惡液質(zhì)等，社會(huì)心理學(xué)因素如癌癥診斷的壓力，治療相關(guān)因素如手術(shù)、放療、化療等有一定關(guān)系。在外科手術(shù)、肉體創(chuàng)傷、放射性暴露等各種醫(yī)療操作引起的疲乏中，化療是最重要的因素[11]。本研究的治療和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，對(duì)照組只采取了常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理干預(yù)后疲乏程度較干預(yù)前顯著升高；而研究組在系統(tǒng)護(hù)理的干預(yù)下，疲乏癥狀并未明顯加重，顯示了較好的保護(hù)作用。

表2 兩組患者干預(yù)前后癌性疲乏的比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后癌性疲乏的比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，bP＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，bP＜0.05

乳腺癌患者，特別是全乳切除術(shù)的患者，由于形體上的改變加之對(duì)“癌”的恐懼，往往存在抑郁、焦慮等心理，這與患者的疲乏密切相關(guān)。有研究顯示[12]，改善心理狀態(tài)能緩解CRF。為此，筆者對(duì)患者制訂了詳細(xì)的心理護(hù)理干預(yù)策略，同時(shí)也對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)CRF的認(rèn)識(shí)和爭(zhēng)取康復(fù)的信心。大量研究顯示[13]，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者體力，減輕疲乏。而乳腺癌患者一般存在厭食、食欲減退的癥狀，進(jìn)行飲食干預(yù)，可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕CRF[14]。有研究表明[15-18]，接受化療的乳腺癌患者都存在一定程度的失眠。因此，睡眠干預(yù)可以提高患者的睡眠質(zhì)量，使其擁有更充沛的精力應(yīng)對(duì)日常生活，提高生活質(zhì)量。

本實(shí)驗(yàn)研究組患者接受護(hù)理干預(yù)后，疲乏程度明顯減輕，生活質(zhì)量得到一定提高，顯示了干預(yù)措施的有效性。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視乳腺癌患者癌性疲乏的存在，并采取積極的護(hù)理措施加以應(yīng)對(duì)。

[1]Irvine D,Vincent L,Graydon JE,et al.The prevalence and correlates of fatigues in patients receiving treament with chemotherapy and radiontherapy:acomparisonwiththefatigueexperiencebyhealthyindividuals[J].Cancer Nurs,1994,17(5):367-378.

[2]Longman AJ,Braden CJ,Mishel MH.Sides effects burden in women with brease cancer[J].Cancer Practive,1996,4(5):274-280.

[3]Stone P.The measurement,causes and effective management of cancerrelated fatigue[J].Int J Palliative Nurs,2002,8:120-128.

[4]Mast ME.Correlates of fatigue in survivors of breast cancer[J].Cancer Nurs,1998,21(2):136.

[5]Winie KW So,Joan D.Fatigue and quality oflife among cines patients with hematological malignancy after bone marrow transplational[J].Cancer Nurs,2003,26(3):211-219.

[6]Sptizer WO,Dobson AJ,Hall J,et al.Measuring the quality of life of cancer patients:a concise OL-index for use by physicians[J].J Chronic Dis,1981,34(12):585-597.

[7]NCCN.Clinical practice guidelines in oncology for cancer-related fatigue[OL].http://www.nccn.org/professionals/physicians/fguidelines.asp.2007-10-09.

[8]Holley S.Cancer related fatigue:Suffering a different fatigue [J].Cancer Practive，2000,8(2):87-95.

[9]Schneider CM,Hsieh CC,Sprod LK,et al.Effects of supervised exercise training on cardiopulmonary function and fatigue in breast cancer survivors during and after treatment[J].Cancer,2007,110(4):918-925.

[10]Mullen EA,Ward AF,Kolden G,et al.Effects of acute physical exercise on fatigue and pain in a metastasis breast cancer population[J].Medicine and science in sports and exercise,2004,36(5):98.

[11]Richardson A,Ream E.Fatigue in patients receiving chemotherapy for advanccd cancer[J].Int J Nurs Stud,1996,34:35-43.

[12]周芳麗,虞玲麗,姜萍嵐.乳腺癌患者癌因性疲乏與抑郁焦慮的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2007,23(32):63-64.

[13]李亞玲,王耕,王明華,等.乳腺癌患者癌因性疲乏的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):335-338.

[14]李錚.癌因性疲乏的概念分析及其護(hù)理措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(3):75-77.

[15]朱曄,狄文榮.乳腺癌患者失眠原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(1B):76-77.

[16]張小萍，吳鳳菊,韋麗飛.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(9):1078-1080.

[17]黃俏榮,賴(lài)青.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(5):759-760.

[18]黃清蓮.心理護(hù)理對(duì)減輕乳腺癌患者化療嘔吐的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(4):510-511.