張 力，劉 蓓 ，李 黎，劉月旺

解放軍昆明總醫(yī)院婦產(chǎn)科，昆明 云南 650032

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見[1]。若PID未得到及時(shí)正確的治療，可能會(huì)發(fā)生一系列后遺癥，慢性盆腔痛就是其中一個(gè)主要病癥。目前尚無(wú)完全有效的治療慢性盆腔痛的方法，主要還是以對(duì)癥處理或給予中藥、理療等綜合治療，且單純一種藥物治療，效果差而慢。本文采用兩種藥物聯(lián)合治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年1月在我院門診就診的150例慢性盆腔痛患者。所有患者以往有明確的PID病史，經(jīng)抗生素治療有效者，治療PID后遺留有經(jīng)常的反復(fù)下腹痛者，沒有證據(jù)表明存在其他原因引起的盆腔痛者。所有患者年齡18～65歲；已婚 138例（92%），未婚但有性生活 12例（8%），其中，有PID史113例（75.3%）。此外，對(duì)患者中的108例（72%）進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型29例（26.9%），氣滯血瘀型36例（33.3%），寒濕凝滯型21例（19.4%），脾虛濕瘀互結(jié)22例（20.4%）。以上患者均已排除宮外孕、盆腔包塊、子宮內(nèi)膜異位癥。

將所有患者分為 A組（50例）、B組（50例）和 C組（50 例）。 A 組患者年齡（31.1±2.66）歲，病程（3.21±1.08）年；B 組患者年齡（31.0±2.43）歲，病程（3.03±2.09）年；C 組患者年齡（31.2±2.03）歲，病程（3.17±1.78）年。 三組患者年齡、病程、體征等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予康婦消炎栓（葵花藥業(yè)生產(chǎn)），每晚睡前1粒，直腸給藥，30 d為1個(gè)療程，除月經(jīng)期外，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.2.2 B組 給予金剛藤片（四川金輝藥業(yè)有限公司），口服，3次/d，4片/次，連服30 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程，月經(jīng)期停藥。

1.2.3 C組 康婦消炎栓與金剛藤片聯(lián)合用藥，康婦消炎栓直腸給藥，1次/d；金剛藤片，3次/d，4片/次，30 d為 1個(gè)療程，兩者連續(xù)使用1個(gè)療程，月經(jīng)干凈后重復(fù)用藥2個(gè)療程。

1.3 隨訪

第1次隨訪：開始治療后1個(gè)月；第2次隨訪：開始治療后2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第1次評(píng)價(jià)（治療開始1個(gè)月），臨床改善：評(píng)分下降＞30%；臨床失敗：癥狀、體征持續(xù)，評(píng)分下降≤30%。第2次評(píng)價(jià)（治療開始2個(gè)月），持續(xù)改善：評(píng)分下降＞70%；臨床復(fù)發(fā)：疼痛的癥狀體征又出現(xiàn)。臨床癥狀的變化從用藥開始到療程結(jié)束后記錄。①痊愈：臨床癥狀消失，婦檢：下腹無(wú)壓痛。②顯效：臨床癥狀基本消失，婦檢無(wú)明顯壓痛。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，婦科陽(yáng)性體征。癥狀體征評(píng)分：①1分：有主訴但無(wú)表情變化及肌緊張；②2分：疼痛伴表情變化及肌緊張；③3分：疼痛表現(xiàn)非常痛苦，滿分36分。通過比較三組不同隨訪時(shí)此評(píng)分的均值以及評(píng)分改善情況來(lái)比較臨床療效（癥狀體征評(píng)分的均值單位為分，評(píng)分改善情況的單位為%）。評(píng)分改善比例=（首診評(píng)分-本次評(píng)分）/首次評(píng)分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，三組兩兩比較采用方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療30 d后隨訪結(jié)果比較

30 d癥狀體征評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)正態(tài)性不好，因此用中位數(shù)描述。三組癥狀體征評(píng)分、評(píng)分改善比例及臨床療效情況，C組與A、B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 三組治療60 d后隨訪結(jié)果比較

60 d癥狀體征評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)正態(tài)性不好，因此用中位數(shù)描述。三組癥狀體征評(píng)分、評(píng)分改善比例及臨床療效情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

口服金剛藤片與直腸用康婦消炎栓聯(lián)合應(yīng)用，顯示了中藥治療盆腔痛的良好療效。

表1 三組治療30 d后隨訪結(jié)果比較

表2 三組治療60 d后隨訪結(jié)果比較

3 討論

婦科慢性盆腔疼痛的主要原因包括盆腔炎后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）、盆腔靜脈淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）及盆腔粘連、殘留卵巢綜合征等，前三者是最常見的原因。慢性盆腔疼痛病癥各病臨床表現(xiàn)不盡相同，但均有盆腔疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者需藥物及手術(shù)治療，甚至可導(dǎo)致不孕等功能的殘缺。慢性盆腔疼痛的治療理念是處理疼痛而不是治愈疼痛，其治療目標(biāo)在于改善功能并盡可能緩解疼痛[2-3]。

目前西醫(yī)對(duì)本病主要采用鎮(zhèn)痛藥物和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物治療[4]。由于本病治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥會(huì)導(dǎo)致胃黏膜損傷和肝腎功能損害、抑制血小板聚集等不良反應(yīng)，加重患者負(fù)擔(dān)，患者依從性較差。

中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)主要是正虛邪實(shí)，肝瘀氣滯血瘀。扶正祛邪、疏肝解郁為本病的治則。本文采用兩種藥物聯(lián)合治療，起到藥物的協(xié)調(diào)作用?？祴D消炎栓以君藥苦參清化濕熱為主，瀉下焦之熱；穿心蓮、紫草為臣藥，具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、涼血活血、消腫的功效；醬敗草、蒲公英、地丁為佐藥，具有涼血逐瘀、散結(jié)止痛的功效；蘆薈、豬膽粉具有清肝解毒、袪濕的作用，有利于慢性盆腔痛的緩解和消除。其直腸給藥優(yōu)勢(shì)在于藥物經(jīng)腸壁周圍豐富的血管、淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，從而發(fā)揮局部或全身治療的作用，直接接觸病灶，病灶周圍濃度高，藥物生物利用度高，并且避免了肝臟的首過效應(yīng)，防止胃酸及各種酶對(duì)藥物的破壞作用，減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激，有顯效快、無(wú)創(chuàng)、安全、可治病癥范圍廣的特點(diǎn)[5-6]。金剛藤片具有清熱解毒、祛風(fēng)活血的作用。在除濕祛瘀的同時(shí)，消腫散結(jié)、益氣、止帶，提高機(jī)體抵抗力作用并具有廣泛的抗菌、抗病毒作用[7-8]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，在全身及局部針對(duì)慢性盆腔痛進(jìn)行治療，治療范圍全面又有的放矢，患者易于接受，依從性好。

此外，應(yīng)重視心理調(diào)節(jié)。由于患者憂郁的情緒在治療全過程中起到消極作用，往往使藥物治療功效不能有效發(fā)揮，甚至抵消藥物的作用。因此應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，運(yùn)用中醫(yī)五志、五行相生相克的原理，采用以情勝情、以喜勝憂的方法，從而達(dá)到治療目的?；颊咭矐?yīng)勞逸適度、飲食清淡，注意腰腹部保暖，加強(qiáng)經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的個(gè)人衛(wèi)生，治療期間減少或避免性生活[2]。

總之，康婦消炎栓聯(lián)合金剛藤片治療慢性盆腔痛的總效率高于文獻(xiàn)報(bào)道，有效地緩解和消除了慢性盆腔盆腔疼痛（總有效率：30 d后為66.67%，60 d后為82.00%），疼痛復(fù)發(fā)率低，其療效具有明顯的臨床意義。經(jīng)臨床觀察，認(rèn)為康婦消炎栓加金剛藤片治療療效好，應(yīng)用方便，副作用小，不需住院治療，特別適應(yīng)邊遠(yuǎn)山區(qū)、就診不便的地區(qū)，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:246.

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