賈 凱，曹德琴

遼寧省本溪市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 本溪 117000

牙周炎是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，可致牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因，也是影響患者牙齒美觀的不良因子。對(duì)于牙周炎繼發(fā)錯(cuò)牙合及錯(cuò)牙合伴發(fā)牙周炎的患者正畸治療是較為有效的治療方法[1]，其可以顯著改善患者的綜合評(píng)估指標(biāo)，并對(duì)機(jī)體的較多的因子有較明顯的影響，因此這些指標(biāo)也可以作為評(píng)估治療方法有效性的指標(biāo)[2]。本文中筆者就不同正畸術(shù)對(duì)牙周炎正畸治療患者的療效和齦溝液及血清 p21活化激酶 5、白細(xì)胞介素-1β （IL-1β）、β-防御素 2（HBD-2）水平的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年3月于我院進(jìn)行正畸治療的48例牙周炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各24例。A組的24例患者中，男10例，女14例；年齡29～56 歲，平均（36.3±3.5）歲；牙齒松動(dòng) 1～2 度 22 例，3度 2 例；牙周炎繼發(fā)錯(cuò)牙合患者9例，錯(cuò)牙合伴發(fā)牙周炎患者15例。B組的24例患者中，男9例，女15例；年齡28～56歲，平均（36.1±3.6）歲；牙齒松動(dòng) 1～2 度 23 例，3 度 1 例；牙周炎繼發(fā)錯(cuò)牙合患者10例，錯(cuò)牙合伴發(fā)牙周炎患者14例。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組采用固定矯治器進(jìn)行治療，按照常規(guī)的治療步驟進(jìn)行矯治治療，主要為粘合托槽，進(jìn)行弓絲的彎制及調(diào)整，然后進(jìn)行固定及調(diào)牙合。B組采用鋼絲結(jié)扎聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂夾板治療，采用結(jié)扎絲進(jìn)行結(jié)扎，進(jìn)行調(diào)整及酸蝕處理，粘結(jié)后覆蓋復(fù)合樹(shù)脂，固化光照及拋光等處理，然后進(jìn)行后期處理調(diào)整。

1.2.2 檢測(cè)方法 將兩組患者的治療總有效率及治療前、治療后 1、3 個(gè)月的牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）、牙松動(dòng)度（TM）、齦乳頭探診出血指數(shù)（PBI）、上頜骨突度（SNA）、下頜骨突度（SNB）、上、下頜骨間的矢狀關(guān)系（ANB）、齦溝液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。其中，血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平均取晨起空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，齦溝液則為搜集當(dāng)天齦溝液送檢，試劑盒分別為p21活化的激酶5免疫組化試劑盒、人IL-1β ELISA試劑盒及人HBD-2酶聯(lián)免疫分析ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功為牙周炎得到控制，錯(cuò)牙合得到糾正，咬牙合恢復(fù)正常；基本成功為牙周炎狀況得到很大程度改善，咬牙合也基本達(dá)到平衡狀態(tài)；失敗為牙周炎和咬牙合等均未得到改善或進(jìn)一步加重[3]?？傆行?成功+基本成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

將兩組患者治療總有效率進(jìn)行比較，A組的治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB 水平比較

由表 2 可見(jiàn)，治療前兩組患者的 GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后1個(gè)月及3個(gè)月 A組的 GI、PD、TM、PBI均小于B組，SNA、SNB、ANB改善幅度大于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后齦溝液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平比較

由表3可見(jiàn)，治療前兩組患者的齦溝液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后1個(gè)月及3個(gè)月A組的齦溝液及血清p21活化激酶5、IL-1β水平低于B組，HBD-2水平高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后 GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB 水平比較（）

表2 兩組患者治療前后 GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB 水平比較（）

注：與B組同期比較，*P＜0.05

3 討論

牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，絕大多數(shù)牙周炎患者都伴隨著牙齦萎縮的癥狀，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在45歲以上的人群，90%以上存在不同程度的牙齦萎縮現(xiàn)象[4]，且其長(zhǎng)造成牙齒的錯(cuò)牙合情況，即需要進(jìn)行正畸治療。而另外錯(cuò)牙合并發(fā)牙周炎的發(fā)生率也較高，對(duì)于符合正畸治療指征者也建議進(jìn)行正畸治療。

以往較多研究顯示，存在牙周炎需要進(jìn)行正畸治療的患者往往存在機(jī)體中多項(xiàng)評(píng)估檢測(cè)指標(biāo)的變化，而這些指標(biāo)的變化不僅可以反應(yīng)疾病的存在狀態(tài)，也可以對(duì)治療效果的評(píng)估起著一定的作用，可以反應(yīng)疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[5]。p21活化激酶5是在牙周炎患者牙周細(xì)胞中呈現(xiàn)較高表達(dá)狀態(tài)的一種蛋白，其參與骨骼重構(gòu)的過(guò)程，在錯(cuò)牙合患者中呈現(xiàn)特別高的水平狀態(tài)[6]。IL-1β具有細(xì)胞活化的作用，且具有免疫調(diào)節(jié)的作用，其在牙周炎患者中呈現(xiàn)高表達(dá)，與其炎癥存在的狀態(tài)有著較大的相關(guān)性。HBD-2則具有免疫防御作用，在機(jī)體的修整變化及重構(gòu)過(guò)程中其一般呈現(xiàn)較低的狀態(tài)，反應(yīng)機(jī)體的一種變化狀態(tài)，在牙周炎并正畸治療的患者中其水平逐漸升高，表示炎癥得到控制及治療的有效性[7]。

表3 兩組患者治療前后齦溝液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平比較（）

表3 兩組患者治療前后齦溝液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平比較（）

注：與B組同期比較，*P＜0.05

本文中筆者就固定矯治器與鋼絲結(jié)扎聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂夾板對(duì)牙周炎正畸治療患者齦溝液及血清p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平影響及療效進(jìn)行比較，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)固定矯治器占據(jù)較為明顯的優(yōu)勢(shì)，其臨床效果突出，表現(xiàn)在治療總有效率的提高及 GI、PD、TM、PBI、SNA、SNB、ANB 等牙周炎和錯(cuò)牙合的療效評(píng)估因子的改善方面，另外對(duì)患者的血清和齦溝液的p21活化激酶5、IL-1β、HBD-2水平研究也可以從一個(gè)方面反應(yīng)機(jī)體的狀態(tài)，對(duì)疾病的改善有著積極的明確作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為固定矯治器在牙周炎正畸治療患者中的綜合優(yōu)勢(shì)明顯，可顯著改善患者的多項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。

[1]夏勝甌.鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合夾板固定松動(dòng)患牙治療牙周病50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(4):458.

[2]盧東民,張李明.成人牙周炎繼發(fā)錯(cuò)牙合畸形正畸治療的效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1710-1711.

[3]Inocencio F,Sandhu HS.Interdental papilla reconstruction combining periodontal and orthodontic therapy in adult periodontal patients:a case report[J].J Can Dent Assoc,2008,74(6):531-535.

[4]許婉卿,范春梅.牙周炎患者正畸治療前后血清TNF-α、CRP、sICAM-1及多項(xiàng)白介素水平變化研究[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2011,27(4):452-453.

[5]Meyle J,Gonzales JR,Bodeker RH,et al.A randomized clinical trial comparing enamel matrix derivative and membrane treatment of buccal classⅡ furcation involvement in mandibular molars.PartⅡ:secondary outcomes[J].J Periodontol,2004,75(9):1188-1195.

[6]王鳳麟.牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙扇形移位30例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2011,40(2):163-164.

[7]陳慧云,孫微微.侵襲性牙周炎患者血漿β-防御素-2的檢測(cè)及臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24(3):338-339.