丘峻朝

廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510700

傳統(tǒng)上卵巢良性腫瘤靠手術(shù)切除，但開腹手術(shù)往往創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)緩慢[1]。隨腹腔鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展，許多醫(yī)院已開展腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤，筆者對(duì)2007年12月～2011年6月在我院治療的150例卵巢良性腫瘤患者隨機(jī)分組后各自采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，并行組間臨床療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2011年6月在我院治療的150例卵巢良性腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組75例，平均年齡（37.2±5.3）歲；開腹組 75 例，平均年齡（35.2±4.9）歲，所有病例術(shù)前經(jīng)陰道B超、CT、血清甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原 199（CA199）等檢查排除惡性腫瘤可能，疾病種類包括卵巢畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢單純性囊腫、卵巢黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。兩組患者在腫瘤種類、年齡、性激素水平、總體健康狀況上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組：于臍孔下緣做1 cm切口，建立氣腹，維持腹腔壓力 1.50～2.10 kPa，穿刺 1 cm Trocar，置入腹腔鏡，于腹腔鏡引導(dǎo)下再分別放入0.5 cm、1.0 cmTrocar并置入雙極電凝、長(zhǎng)鉗等。探查和初步判斷腫瘤性質(zhì)，分離、固定患側(cè)卵巢，于腫瘤基底部距卵巢門約2 cm處環(huán)行切開卵巢皮質(zhì)層直達(dá)囊腫壁，鈍性分離囊腫并完整剝出。若囊腫較大，可穿刺吸出部分囊液，再夾住穿刺口皮質(zhì)，電切卵巢皮層至間隙，再鉗夾卵巢組織鈍性剝離囊腫。修剪卵巢邊緣至整齊，以雙極電凝準(zhǔn)確迅速止血，剔除囊腫后用2-0可吸收線連續(xù)或間斷八字縫合剩余卵巢組織，重構(gòu)卵巢。囊腫裝標(biāo)本袋，自Trocar孔中取出，術(shù)野止血，關(guān)閉切口。開腹手術(shù)同常規(guī)手術(shù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中、術(shù)后療效有關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)）和并發(fā)癥（血管損傷、臟器損傷、感染、腹壁疝等），行組間上述指標(biāo)比較。并于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月第1次月經(jīng)期行兩組患者體內(nèi)性激素[促卵泡激素（FSH），促黃體生成激素（LH），雌二醇（E2）]測(cè)定及組內(nèi)、組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）7575實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組35.2±3.4*64.3±4.3術(shù)中出血（ml）31.4±5.6*75.2±7.5下床時(shí)間（h）7.3±1.8*12.5±2.5肛門排氣時(shí)間（h）11.6±3.6*26.5±4.5住院天數(shù)（d）4.3±1.6*8.7±3.5

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（42.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間性激素水平變化

術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 FSH、LH、E2水平較術(shù)前無明顯下降，對(duì)照組 FSH、LH、E2水平均較術(shù)前顯著下降（P＜0.05），治療前后兩組間差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除的優(yōu)點(diǎn)

由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除近年得到迅速推廣[2-4]。腹腔鏡下行腫瘤剝除既避免了臟器直接暴露及手套、紗布等異物損傷組織[3]，縫合卵巢范圍小，電凝止血徹底，關(guān)腹迅速，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，既節(jié)省了時(shí)間，又減少了出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究證實(shí)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除顯著縮短（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著減少（P＜0.05）。而且，腹腔鏡手術(shù)后患者下床時(shí)間、住院時(shí)間均遠(yuǎn)短于開腹患者（P＜0.05）。處理卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫同時(shí)可對(duì)分離面行電凝灼燒，減少分離面再次粘連，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)。另外，本研究數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡下手術(shù)組織損傷、感染等并發(fā)癥要遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)（P＜0.05），原因在于腹腔鏡術(shù)野清晰，有效減少了血管、臟器損傷。腹腔鏡下電凝止血較徹底，切口小使得術(shù)后感染、切口疝發(fā)生率大為減少。

表3 兩組患者手術(shù)前后性激素水平變化（）

表3 兩組患者手術(shù)前后性激素水平變化（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間75實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組75術(shù)前術(shù)后6個(gè)月差值術(shù)前術(shù)后6個(gè)月差值FSH（U/L）10.1±2.39.2±2.40.9±0.3#10.2±2.37.2±1.5*3.0±1.3 LH（U/L）9.4±1.29.2±1.30.2±0.1#9.5±1.37.2±1.6*2.3±0.7 E2（pmol/L）182±34167±2715±5#177±35122±25*55±13

3.2 腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能的保護(hù)

卵巢激素是女性第二性征維持、正常生理過程維持的重要激素，重要如“女性的第二生命”，卵巢良性腫瘤剔除中卵巢功能的保護(hù)非常重要[6-7]。過去卵巢腫瘤剝離后止血較為困難，術(shù)后易致卵巢功能低下。主要因?yàn)楦哳l電刀的熱損傷大，焦痂引起始基卵泡破裂、竇狀卵泡溶解、卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞分離、黃體細(xì)胞變性?；A(chǔ)性激素水平是衡量卵巢功能的重要指標(biāo)[5-8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平較術(shù)前并無明顯下降，而對(duì)照組FSH、LH、E2水平均較術(shù)前顯著下降（P＜0.05），治療前后差值組間比較各項(xiàng)指標(biāo)也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示腹腔鏡下手術(shù)對(duì)卵巢功能保護(hù)作用優(yōu)于開腹手術(shù)。原因可能是開腹卵巢腫瘤剝除后，縫合殘留卵巢組織若不夠徹底易導(dǎo)致出血，縫合過緊過密又易造成卵巢組織壞死。而腹腔鏡組卵巢病變剝除后絲線間斷縫合，范圍較前縮小，止血徹底卵巢的結(jié)構(gòu)功能得以更好地保留。腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)一方面盡量使用雙極電凝以減少電損傷，另一方面注意電凝精確到位，盡量保留正常卵巢組織，必要時(shí)予液體降溫，以獲得最佳的卵巢功能保護(hù)效果。

[1]吳滌,王健,衛(wèi)穎明.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2009,12:132.

[2]黃秀蘭,夏恩蘭.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)135例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(3):295-297.

[3]戰(zhàn)李紅.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤117例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(12):1000.

[4]柯佩琪,費(fèi)慧,姚書忠,等.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)治療132例分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2007(S1):118-120.

[5]孫錄仙.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤114例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(4):452-453.

[6]Yuen PM,Ng PS,Leung PL,et al.Outcome in laparoscopic management of persistent adnexal mass during the second trimester of pregnancy[J].Surg Endosc,2004,18(9):1354-1357.

[7]梁軍,張順倉,楊繼,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中縫合止血法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(3):212-213.

[8]張瑞作,劉繼秀.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):467-468.