蘭艷平

直腸癌是乙狀結(jié)腸和直腸交界處至齒狀線之間的癌,是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤,居消化道癌的第2位[1]。目前,手術(shù)切除仍是直腸癌的主要治療方法,經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))是低位直腸癌外科治療中最常見(jiàn)、最有效的方法,術(shù)后病人需終身攜帶腸造口,由于糞便的正常出口從隱蔽的會(huì)陰部移至腹部,且糞便不能隨意控制,對(duì)病人的生理及心理造成了極大的影響?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)低位直腸癌術(shù)后腸造口病人焦慮、抑郁心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年3月—2010年3月我院普外科收治直腸癌病人 148例,男 96例,女 52例,年齡 25歲～82歲,平均58.3歲,電子腸鏡均示低位直腸癌,行Miles手術(shù)。將148例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各74例,兩組病人年齡、性別、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ) 實(shí)施干預(yù)的護(hù)士熟悉腸造口的相關(guān)知識(shí),掌握溝通技巧,了解病人的心理特點(diǎn),與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,并取得病人和家屬的信任。

1.2.2 心理干預(yù) 當(dāng)病人得知自己確診為癌癥,需做永久性人工肛門時(shí),其心理的創(chuàng)傷往往超過(guò)身體創(chuàng)傷,所以護(hù)理人員要根據(jù)病人的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理。①加強(qiáng)護(hù)患雙向交流,鼓勵(lì)和引導(dǎo)病人宣泄情感,給予針對(duì)性的疏導(dǎo)與治療,必要時(shí)輔以一些特殊的行為訓(xùn)練方法,如漸進(jìn)性放松等,幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力,并啟發(fā)病人以樂(lè)觀的心理減輕焦慮程度,以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②讓康復(fù)病人現(xiàn)身說(shuō)法,面對(duì)面與病人交流彼此的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),使病人及早正視造口,解除心理障礙。③做好術(shù)前訪視,向病人講解手術(shù)方法及術(shù)前注意事項(xiàng);讓病人參與造口位置的選擇;準(zhǔn)備一段輸液膠管假設(shè)為腸管,形象比喻腸管與造口之間的關(guān)系,緩解病人的心理壓力,使其平靜對(duì)待術(shù)后身體的變化。

1.2.3 社會(huì)干預(yù) 由于造口病人普遍存在自卑心理,認(rèn)為自己被人厭惡或歧視,成為家庭的負(fù)擔(dān),因此家庭成員的支持不容忽視。在臨床工作中,護(hù)理人員要注意了解每位病人的社會(huì)網(wǎng),最大限度地利用社會(huì)支持。首先讓病人和家屬共同學(xué)習(xí)造口術(shù)后護(hù)理知識(shí),適應(yīng)因造口而改變的飲食習(xí)慣和生活方式;其次,依靠組織或團(tuán)體的幫助,如舉辦造口聯(lián)誼會(huì),為腸造口病人提供交流的平臺(tái)和互動(dòng)的條件,喚起病人面對(duì)新生活的勇氣;另外,有條件的可到造口護(hù)理?？崎T診咨詢或進(jìn)行造口訪問(wèn),提高病人生活質(zhì)量。

1.2.4 造口護(hù)理干預(yù) Miles術(shù)后2 d或3 d暴露腸造口,需隨時(shí)清理從造口流出的糞便,用0.9%氯化鈉溶液清理造口和周圍皮膚,并將無(wú)刺激性的皮膚護(hù)理膜噴灑在腸造口周圍的皮膚上,增加腸造口周圍皮膚的保護(hù)層,防止糞便對(duì)皮膚的侵蝕。術(shù)后第5天,根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的造口袋,采用示范-參與-自我護(hù)理模式[2],即護(hù)理人員給病人護(hù)理造口時(shí),讓病人觀看護(hù)理全過(guò)程,之后讓病人逐步參與到造口護(hù)理中,待病人基本掌握操作要領(lǐng)后,再觀看病人獨(dú)立操作,從旁指導(dǎo),直到完全掌握,以確保病人能完全自我護(hù)理造口。

1.2.5 飲食干預(yù) 指導(dǎo)病人遵守飲食調(diào)理原則,由少到多,由稀到稠,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,以低脂無(wú)刺激性的清淡食物為主,同時(shí)注意飲食“三忌”:一忌過(guò)量飲食;二忌進(jìn)食不新鮮、不清潔及生、冷、堅(jiān)硬食物,三忌促進(jìn)腸蠕動(dòng)及增加糞便量的食物,如菇類、薯類等。飲食要規(guī)律節(jié)制,定時(shí)定量,保證適量的蔬菜、水果,進(jìn)食時(shí)盡量閉口咀嚼,吞咽食物時(shí)避免說(shuō)話,以減少造口過(guò)多排氣,避免進(jìn)食蛋、蒜、蔥、蝦等食物,防止食物吸收后產(chǎn)生臭氣[3]。

1.2.6 康復(fù)期干預(yù) 以寬松、柔軟的衣物為宜,避免穿緊身褲,以免摩擦造口;沐浴時(shí),可用便袋覆蓋造口或取下造口袋直接沐浴,沐浴后再貼上新的造口袋;外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶造口用具,便于隨時(shí)更換;只要體力許可,可恢復(fù)一般的社交活動(dòng)及不劇烈的體育運(yùn)動(dòng);定時(shí)排放排泄物并清潔造口袋,氣味較大時(shí)可使用帶有碳片的造口袋,或在造口袋內(nèi)放入適量清新劑除味。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組病人分別于干預(yù)前(入組時(shí))及干預(yù)后(術(shù)后第10天)采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定,受試者填寫(xiě)SCL-90時(shí)給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。該量表包括90個(gè)條目,分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9項(xiàng)癥狀因子。對(duì)各項(xiàng)嚴(yán)重程度分別進(jìn)行(0分～4分)5級(jí)評(píng)分:“無(wú)”計(jì)0分,“輕度”計(jì)1分,“中度”計(jì) 2分,“相當(dāng)重”計(jì)3分,“嚴(yán)重”計(jì) 4分。得分越低,心理狀況越好;反之,心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組干預(yù)前SCL-90各因子得分比較() 分

表1 兩組干預(yù)前SCL-90各因子得分比較() 分

組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組 1.58±0.31 1.68±0.43 1.87±0.34 1.98±0.46 1.68±0.58 1.57±0.56 1.53±0.47 1.64±0.52 1.58±0.45對(duì)照組 1.57±0.33 1.69±0.46 1.83±0.38 1.97±0.45 1.73±0.55 1.60±0.60 1.51±0.52 1.58±0.51 1.63±0.46 t值 -0.190 0.137 0.675 0.134 -0.538 -0.314 0.245 0.709 -0.668 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組干預(yù)后SCL-90各因子得分比較() 分

表2 兩組干預(yù)后SCL-90各因子得分比較() 分

組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組 1.12±0.21 1.26±0.26 1.24±0.23 1.30±0.18 1.22±0.19 1.09±0.18 1.20±0.24 1.20±0.25 1.11±0.24對(duì)照組 1.46±0.32 1.64±0.43 1.60±0.31 1.59±0.43 1.54±0.38 1.30±0.43 1.41±0.41 1.49±0.39 1.41±0.36 t值 -7.641 -6.505 -8.023 -5.352 -6.479 -3.875 -3.803 -5.385 -5.965 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

腸造口是治療低位直腸癌的必要手段,直腸癌的手術(shù)打擊和手術(shù)引起的心理、病理變化導(dǎo)致病人心理上難以在短時(shí)期內(nèi)接受現(xiàn)實(shí),從而影響病人的生活質(zhì)量[4]。此外,術(shù)后早期病人尚未適應(yīng)造口帶來(lái)的變化,常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、依賴等心理[5,6]。本組干預(yù)前兩組病人普遍存在焦慮、抑郁、恐怖等病態(tài)心理,應(yīng)引起社會(huì)的關(guān)注,提示護(hù)理人員需更加關(guān)注病人的需求及感受,盡可能給病人提供各方面的支持,使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,早日回歸社會(huì)。

隨著人們健康觀的改變,生活質(zhì)量作為一個(gè)新的健康指標(biāo)被引入醫(yī)學(xué)界,人們不僅關(guān)心病人能活多久,而且更加關(guān)心病人的生活質(zhì)量。低位直腸癌術(shù)后腸造口病人排便方式由肛門改為從腹壁排出,導(dǎo)致病人的生理和心理出現(xiàn)了一系列變化。通過(guò)認(rèn)知、情緒、行為等全方位護(hù)理干預(yù)后,觀察組SCL-90各因子分值的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明通過(guò)采取上述護(hù)理干預(yù),一方面,增強(qiáng)了病人的主動(dòng)參與意識(shí),提高了病人的自護(hù)能力,同時(shí),也讓病人充分認(rèn)識(shí)到腸造口只是排便的出口改變,對(duì)消化功能及日常生活影響不

大;另一方面,實(shí)施護(hù)理干預(yù),體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)病人及家人的關(guān)愛(ài),密切了護(hù)患關(guān)系,提高了病人治療的依從性,也充分體現(xiàn)了衛(wèi)生部開(kāi)展“136優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中“提供滿意服務(wù)”的最終意義。

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