胡瓊燕,謝慶玲,甄 宏,唐曉燕,陳遠(yuǎn)華,韋玉華

喘息是兒科常見病癥,霧化吸入治療是緩解此癥狀最快速有效的臨床治療手段。霧化吸入技術(shù)掌握及配合的欠缺是吸入治療的依從性差以及治療失敗的重要因素。本院兒科2009年6月—2010年9月對6歲～14歲喘息兒童在霧化吸入治療過程中通過對疾病知識認(rèn)知、心理和行為等護(hù)理干預(yù),觀察患兒癥狀緩解程度、肺功能改善情況、吸入方式接受認(rèn)可程度及治療依從性,以了解護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①有喘息癥狀(呼氣延長、呼氣性哮鳴音)或符合2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組重新修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;②年齡6歲～14歲,能完成霧化吸入治療及配合肺功能檢查。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①小兒肺炎;②支氣管異物;③先天性氣管畸形;④合并先天性心臟病、先天性喉軟骨發(fā)育不良、先天性喉喘鳴、兒童心源性哮喘;⑤治療過程中因各種原因患兒不能接受專業(yè)護(hù)士指導(dǎo),不予以配合或配合中斷或家屬不愿參與者;⑥嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。

1.1.3 分組 把100例符合條件的研究對象隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組:男 29例,女 21例;輕度喘息(據(jù)霧化前肺功能呼氣流量峰值判定)24例,中度喘息18例,重度喘息8例。對照組:男31例,女19例;輕度喘息27例,中度喘息16例,重度喘息7例。患兒就診時皆有喘息癥狀(呼氣延長,呼氣性哮鳴音)。兩組患兒年齡、性別和治療前呼吸、心率、喘息持續(xù)時間及程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入藥物及裝置 按醫(yī)囑將萬托林(硫酸沙丁胺醇溶液)、愛全樂(異丙托溴胺溶液)、普米克令舒(布地奈德混懸液)加生理鹽水至4 mL注入PARI LL噴霧器,接上口含器后與通電空氣壓縮泵的空氣導(dǎo)管相連接,空氣壓縮泵、噴霧器為德國百瑞公司生產(chǎn)。肺功能儀為德國JEAGER公司的Master-Screen IOS。

1.2.2 霧化吸入的護(hù)理 兩組患兒按醫(yī)囑給予空氣壓縮泵霧化吸入。對照組接受霧化前口含含嘴、吞咽唾液等常規(guī)指導(dǎo),并告知霧化完成大致時間,自行完成霧化吸入過程。實驗組整個吸入過程由專科人員陪護(hù)并進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù):①疾病治療知識認(rèn)知,即霧化前向患兒和家長進(jìn)行喘息誘因、癥狀、發(fā)作持續(xù)后果和第一時間用藥和用藥方式、霧化方式選擇、霧化治療療效優(yōu)于全身用藥及正確吸入對藥物療效的重要性。②心理干預(yù),即針對多數(shù)喘息患兒的家長對喘息病癥的認(rèn)識不足及緊張、焦慮等,?？迫藛T運用同情、理解、安慰、鼓勵等不同方法進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患兒及其家長以積極態(tài)度和良好情緒對待疾病,緩解負(fù)性情緒。③行為干預(yù),即霧化前示范霧化含嘴正確含接、吸入治療中正確“呼吸”動作(口含含嘴深慢吸入氣霧※稍屏氣1 s～2 s※用鼻慢呼氣或囑患兒吞咽)及正確握持霧化罐。霧化過程中及時糾正不正確吸入方法和呼吸模式及吞咽動作的配合。

1.2.3 臨床觀察指標(biāo) ①吸入治療前后20 min各進(jìn)行1次呼吸、心率、三凹征、哮鳴音及肺功能[第 1秒用力呼氣容積(FEV1.0)、呼氣峰流量(PEF)]檢查;②喘息癥狀評分(喘息減輕計1分,喘息明顯減輕計2分,喘息完全消失計 3分);③評價患兒接受程度(患兒完全不配合且無法進(jìn)行霧化吸入治療計0分,患兒配合不良且霧化吸入治療過程不順利計1分,患兒配合良好且霧化吸入治療過程順利計2分);④觀察記錄藥物不良反應(yīng);⑤治療完成后對患兒進(jìn)行接受霧化治療的意愿、舒適程度、自我療效和家屬接受霧化治療意愿的評價,均按遞進(jìn)式程度即差、稍好、好、較好、最好分別計 1分、2分、3分、4分、5分。 ⑥依從性,依從是指按醫(yī)囑治療72 h以上。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。計數(shù)資料分析采用卡方檢驗。比較各組間治療前后各觀察指標(biāo)的差異。

2 結(jié)果

實驗組46例依從吸入治療(依從霧化醫(yī)囑72 h以上),對照組19例,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.044,P<0.01);實驗組每次霧化持續(xù)時間12.0 min±1.3 min,對照組15.3 min±2.7 min,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.809,P<0.01)。家屬接受霧化治療的意愿得分4.8分±0.4分,對照組為3.5分±0.6分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.683,P<0.01)。兩組治療前后其他各項指標(biāo)變化見表1～表3。

表1 兩組吸入治療前后心率、呼吸變化比較 /min

表2 兩組患兒接受霧化治療的意愿、舒適程度、自我療效、喘息癥狀、接受程度總分比較 分

表3 兩組吸入治療后肺功能指標(biāo)變化比較

3 討論

臨床上廣泛應(yīng)用空氣壓縮泵射流霧化吸入β2受體激動劑萬托林、M受體阻滯劑愛全樂、糖皮質(zhì)激素普米克令舒作為快速緩解臨床癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)和改善肺功能的首選治療藥物。家長認(rèn)為輸液、口服等全身用藥的傳統(tǒng)治療療效好的思想在我國仍占主導(dǎo)地位,對于霧化吸入局部治療持懷疑與不信任心理,尤其對激素更加恐懼;學(xué)齡期兒童由于喘息發(fā)作引起的身體不適、誤學(xué)、運動受限及家屬誤工給予的責(zé)備、不良情緒也會加重患兒病情。因此,對于如何提高快速緩解喘息癥狀的局部吸入治療的依從性已成為臨床面臨的關(guān)鍵問題。

臨床中已著手從投入少、產(chǎn)出高、效益大[1]的護(hù)理干預(yù)來達(dá)到治療依從性提高和改善病人及家屬生活質(zhì)量的目的。霧化吸入效果與吸入技術(shù)掌握關(guān)系密切,學(xué)齡期兒童模仿力強,但缺乏一定的持續(xù)性、忍耐力,霧化吸入過程中會發(fā)生某些偏差和問題。因此,霧化過程中的認(rèn)知、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)可達(dá)到維持霧化吸入過程的正確性,確保藥液足量、有效吸入,達(dá)到快速緩解病情、提高吸入治療依從性及改善肺功能的目的。

從疾病有關(guān)知識認(rèn)知和正確用藥的重要性及減輕負(fù)性情緒發(fā)生的心理干預(yù),可以減少哮喘發(fā)作次數(shù)、改善肺功能和提高治療的依從性[2,3]。霧化過程中病人注意力不易集中或不能始終保持正確的吸入方式會降低藥物的利用率,而有效的行為干預(yù)對提高慢性非傳染性疾病病人醫(yī)囑的順從率有明顯的作用(P<0.01)[4],可提高治療依從性、遵醫(yī)行為和治療效果。霧化過程中通過及時糾正和處理霧化過程中出現(xiàn)不當(dāng)體位、連續(xù)咳嗽、唾液較多等問題,以維持患兒霧化吸入全程的正確性,能顯著提高喘息兒童霧化吸入的效果和吸入治療依從性[5,6]。本課題實驗組霧化全程中由?？迫藛T對患兒進(jìn)行個體化霧化知識認(rèn)知、消除負(fù)性情緒的心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)(吸入技術(shù)、體位指導(dǎo)、制訂治療計劃等),增加吸入過程中患兒的興趣感,使患兒輕松愉快地主動接受吸入治療,提高治療依從性和治療效果,為以后的霧化吸入提供基礎(chǔ),達(dá)到主動治療的目的,避免被動或強迫治療引起的負(fù)性情緒。結(jié)果顯示,患兒喘息癥狀和肺功能改善程度、家屬和患兒心理評價、治療方式認(rèn)可程度、治療依從性及霧化持續(xù)時間優(yōu)于對照組。其中4例吸入治療的不依從均為外地病人,由于本組均為學(xué)齡期兒童,持續(xù)時間明顯縮短為患兒和家屬節(jié)約了寶貴時間,從而滿足了家屬誤工和小孩誤學(xué)減少的內(nèi)心需求,達(dá)到了家屬、病人、醫(yī)務(wù)人員三者共同期盼的目的。

4 小結(jié)

對喘息兒童霧化全程中進(jìn)行知識認(rèn)知、心理疏導(dǎo)、行為等方面的護(hù)理干預(yù),可提高臨床治療效果和依從性。說明霧化吸入過程中進(jìn)行持續(xù)護(hù)理干預(yù)對規(guī)范霧化吸入管理非常重要,它能提高患兒的霧化吸入治療效果,并能有效影響患兒今后治療,在醫(yī)院社會效益占主要及倡導(dǎo)人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)中產(chǎn)生了良好的社會效益。

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