寇艷

(瀘州市人民醫(yī)院心電圖室，四川 瀘州646000)

患者，女性，72歲，因高血壓7余年，突發(fā)意識不清7小時余就診。入院時對患者進行了動態(tài)心電圖檢查:圖1示各導聯(lián)均未見竇性P波，心室率42次/min，R-R間期固定，每個QRS波后均有一個逆行“P”波，R-P'間期固定。

診斷:竇性停搏，交界區(qū)逸搏。

圖2示P波消失，代之以f波，心室率41次/min，R-R間期固定，每個QRS波后均有一個逆行“P”波，R-P'間期固定。

診斷:心房纖顫，交界區(qū)逸搏，三度房室傳導阻滯，逆行傳導正常。

圖3示P波消失，代之以f波，心室率47次/min，R-R 間期不等，第 1，2，3，5，6，8 個 QRS 后均見一個逆行“P”波，R-P＇間期固定，第 4，7 個 QRS 波呈右束支傳導圖形，P'-R恒定，均為逆行“P”波下傳到心室，伴室內(nèi)差異性傳導。

診斷:心房纖顫，交界區(qū)逸搏，高度房室傳導阻滯，逆行傳導正常伴房室交界性反復搏動。

圖1

圖2

圖3

討論病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是由竇房結(jié)及周圍組織的器質(zhì)性病變，導致竇房結(jié)激動的形成或激動的傳導發(fā)生障礙，而產(chǎn)生的以竇性心律失常為主的臨床綜合征[1]。心電圖上表現(xiàn)為慢－快綜合征，竇性停搏或竇性心動過緩并發(fā)陣發(fā)性房性心動過速或心房纖顫。

單向傳導阻滯，正常心肌纖維具有雙向傳導能力，在某種情況下只允許激動沿一個方向傳導，從反方向來的激動不能夠通過，則稱單向傳導或單向阻滯[2]。

本例病人心電圖上表現(xiàn)為竇性停搏合并陣發(fā)性心房纖顫，高度房室傳導阻滯，下傳阻滯逆?zhèn)髡?，伴反復搏動。結(jié)合患者有突發(fā)的意識不清的癥狀，建議及時安裝永久性心臟起搏器。

[1]馮海新，呂聰敏，張麗華.臨床心電圖學及圖譜詳解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:474.

[2]黃婉.臨床心電圖學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:169.