魏冬云，王存英

(1.蘭州市中醫(yī)院功能科，甘肅蘭州730050;2.榆中縣第三人民醫(yī)院心電圖室，甘肅榆中730101)

患者，女，29歲，孕39周待產(chǎn)入院。體檢及實驗室檢查無明顯異常。入院后4次心電圖如下:

圖1 入院時心電圖

圖1 患者入院時心電圖。QRS波群前均有P波，QRS波群寬大畸形，其前有 δ波，PR間期0.08 s，PP 間期 0.76 s，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2－ V6導聯(lián)ST段上斜性壓低。心電圖診斷為A型預激綜合征，提示旁道位于心室左側(cè)游離壁。

圖2 患者入院5天后剖宮產(chǎn)術(shù)前的心電圖。QRS波群前均有P波，QRS波群寬大畸形，其前δ波更加明顯，PR 間期0.07 s，PP 間期0.72 s，同圖1相比ST段壓低加重、V2－V6導聯(lián)T波轉(zhuǎn)為倒置。心電圖診斷與圖1相同。實驗室檢查 K+5.33 mmol/L。

圖3 患者術(shù)后第1天的心電圖。QRS波群前均有 P 波，QRS 波時限 0.07 s，PR 間期 0.12 s，PP間期0.60 s，ST－T無明顯異常改變。心電圖診斷為竇性心律。實驗室檢查K+6.37 mmol/L。

圖2 入院5天剖宮產(chǎn)前心電圖

圖3 術(shù)后第1天心電圖

圖4 術(shù)后第2天心電圖

圖4 患者術(shù)后第2天心電圖。QRS波群前均有P波，QRS波群寬大畸形，其前有明顯δ波，PR間期0.07 s，PP 間期 0.62 s，在Ⅰ、aVL、V2－ V6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心電圖診斷為A型預激綜合征。實驗室檢查K+4.17 mmol/L。

討論 高血鉀對心肌的傳導和復極化具有十分重要的影響，可以通過體表心電圖得以反映。高血鉀引起心臟阻滯的確切機制不斷有學者在進行深入研究，一般的觀點是:血鉀濃度的上升導致跨膜K離子梯度減小，靜息膜電位負值減小，動作電位4相上升速率及幅值降低，致使心肌興奮性和傳導性降低和消失[1]。預激患者除正常房室傳導系統(tǒng)外，尚有一條房室間異常的傳導徑路，也就是旁道。房室結(jié)屬于慢反應(yīng)纖維，傳導速度慢，且具有頻率依賴性傳導速度衰減的特征;而旁道纖維是普通心肌，屬于快反應(yīng)纖維，傳導速度較快，沒有明顯的頻率依賴性傳導速度衰減的特征[2－3]。本例患者在血鉀升高后心肌傳導性降低時旁道停止了前傳，所以心電圖上反映只有正常房室傳導，沒有預激綜合征圖形了，預激波消失;而血鉀降到正常以后，旁道又恢復了前傳，心電圖反映預激綜合征圖形。因臨床發(fā)現(xiàn)患者血鉀升高后及時對癥治療，血鉀濃度沒有繼續(xù)升高而很快降到正常水平，所以心電圖只有預激波消失后偽正常圖，未出現(xiàn)高血鉀時其它心電圖變化。該患者隨后經(jīng)腔內(nèi)心電生理檢查證實存在左側(cè)游離壁顯性旁道，患者因產(chǎn)后身體需要調(diào)理未接受射頻消融治療。

[1]黃宛.臨床心電圖學[J].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2]洪麗.血鉀對心肌細胞電生理的影響[J].臨床心電學雜志，2006，15(5):323 －324.

[3]馬向榮.臨床心電圖學詞典[M].2版.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，1998:480－481.