蔣玲慧，羅 萍

（江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷科，南昌330006）

直腸占位病變是指發(fā)生在齒狀線到乙狀結腸交界處直腸段的占位病變，如直腸息肉、直腸腺瘤、直腸癌等。其中直腸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于第3位，僅僅次于宮頸癌和乳腺癌［1］。本文對60例臨床初步診斷為直腸占位病變的患者進行經陰道超聲檢查，并將檢查結果與手術病理結果對比觀察，對其診斷價值進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2010年12月，在江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院經指檢初步診斷為直腸占位病變的已婚女性60例，平均年齡51歲（30～72歲）。

1.2 儀器與方法

使用儀器為SIEMENS SONOLINE G 20超聲診斷儀器，陰道探頭頻率5～7MHz。

檢查方法：患者檢查前清潔灌腸，排空膀胱，取膀胱截石位，經陰道超聲檢查，將探頭涂少量耦合劑，外套避孕套，然后將探頭輕輕置人陰道后，通過抽送，旋轉，傾斜等手法對直腸病變部位作矢狀、冠狀橫斷切面檢查，并記錄腸壁厚度，病變部位，范圍，侵及腸壁深度以及盆腔淋巴結腫大等情況。

1.3 直腸癌的超聲分期

A期：病變局限于黏膜及黏膜下層，漿膜層完整。B期：病變侵入固有肌層，但局限于直腸壁內。C期：病變侵入整個腸壁，直腸壁層次破壞，無淋巴結轉移。D期：病變侵入臨近臟器或有遠處轉移［2］。

2 結果

2.1 3種方法的診斷結果

指診、經陰道超聲和手術后病理診斷結果見表1。指診將直腸癌誤診為腺瘤、息肉2例，將腺瘤、息肉誤診為直腸癌1例，將直腸外腫物壓迫誤診為腺瘤、息肉2例，共誤診5例，準確率為92%（55／60）。超聲診斷將直腸癌誤診為腺瘤、息肉2例，準確率為97%（58／60）。

表1 60例直腸占位病變3種方法診斷結果比較n＝60，例

2.2 經陰道超聲對直腸癌分期的診斷

4例超聲診斷A期均與病理分期符合，準確率為100%；14例超聲診斷B期13例與病理分期相符，另1例為C期，準確率為93%；19例超聲診斷C期17例與病理分期相符，另2例病理分期分別為B期、D期，準確率為90%；4例超聲診斷D期3例與病理分期相符，1例病理分期為C期，準確率為75%。經陰道超聲對直腸癌各分期診斷準確率平均為90%。

3 討論

3.1 經陰道超聲檢查直腸占位病變的聲像圖特點

直腸癌聲像可分為三型。1）浸潤型：病變段腸壁廣泛增厚，此型多有腸腔狹窄；2）隆起型：病變呈寬基底的實體團塊狀隆向腸腔；3）腫塊型：局部腸壁層次連續(xù)性中斷或隆起，病變邊界不清晰，內血流豐富，侵入臨近臟器時，表現為病灶與臟器界限不清。

直腸良性病變（腺瘤、息肉）聲像圖表現：腸壁內（黏膜至黏膜下層間）低回聲區(qū)，回聲尚均勻，邊緣規(guī)則，腸壁各層結構清晰［3］。

其他病變聲像圖改變：腸壁外實質性低回聲區(qū)，與腸壁結構有明顯分界。

3.2 直腸癌的超聲分期

術前的準確分期是外科選擇治療直腸癌的關鍵，尤其目前開展的腹腔鏡介入手術。局限于黏膜或黏膜下層的病變常采用局部切除，而第3－4期的患者則多選用先放射治療或化療后再手術，如此可大大增加直腸癌的治療效果［4］。本組經陰道超聲對直腸癌分期診斷準確率平均為90%，與史賽敏等［5］報道的相近。

3.3 誤診分析

1）診斷誤診分析：直腸良性病變誤診為直腸癌的原因可能因為炎癥明顯引起內部結構紊亂，邊緣模糊，造成浸潤范圍判斷失誤。

2）分期誤診分析：超聲分期診斷1例B期誤診為C期和1例C期誤診為D期原因是1例病變位于直腸下段與肛管交界處，此處結構移行，另1例腫瘤周圍炎性水腫，結構模糊，使分期診斷產生過深判斷。1例C期誤診為B期原因是上段直腸病變不易得到標準的切面而是侵入范圍判斷不準確。1例D期誤診為C期原因是淋巴結過小受探頭影響而漏診。

3.4 經陰道超聲檢查直腸病變的優(yōu)越性

經陰道超聲檢查可顯示直腸癌局部腸壁的浸潤深度及對周圍臟器組織的侵犯情況，同時判斷腸周圍是否伴有淋巴結轉移。而且最突出的特點是掃查視野大，可顯示直腸長為（14.3±1.1）cm范圍，甚至乙狀結腸下段。并可檢出直徑大于5mm的淋巴結陰道和直腸比鄰。經陰道檢查可較全面觀察病變范圍，臨近臟器的受累程度以及有無盆腔轉移，為臨床手術制定方案提供依據。另外探頭不直接接觸病灶，避免患者痛苦和引起病灶出血可能。而且檢查不受腸道狹窄和病變位置過高影響。

3.5 經陰道超聲檢查直腸癌的局限性

首先受性別限制，只適于已婚女性患者。其次對病灶位置過低患者易出現漏診，而且病變位于直腸下段與肛管交界處病變，分期診斷易產生過深判斷。位置過高又難于得到標準切面引起分期診斷失誤。另外只能檢出直徑大于5mm的淋巴結［6］。

經陰道超聲檢查簡單、省時、無痛苦、無出血，且診斷準確率高，是診斷女性直腸占位病變的首選檢查方法。

［1］ 劉建輝.經陰道超聲診斷女性直腸癌27例［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2004，13（6）：376.

［2］ 湯釗酋.現代腫瘤學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：523.

［3］ 張曉燕，龔新環(huán)，周春，等.直腸腔內超聲診斷直腸腫塊及判斷其浸潤深度的探討［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，1999，15（6）：433.

［4］ 杜文華.經直腸超聲對直腸癌局部病灶的分期與值得注意的幾個問題［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（10）：638－640.

［5］ 史賽敏，呂國興，徐飛，等.陰道超聲結合直腸灌注液體診斷女性直腸癌的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2001，3（1）：7－9.

［6］ 廖盛日，戴瑩，范智慧，等.經直腸超聲對直腸癌腸周淋巴結檢出率分析［J］.中國腫瘤臨床，2006，33（19）：1085－1087.