亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        垂直“8”字全層縫合闌尾切口1092例體會

        2011-07-25 11:27:18陸玉姬
        云南醫(yī)藥 2011年6期
        關(guān)鍵詞:麥?zhǔn)?/a>全層縫線

        陸玉姬

        (云南省第一人民醫(yī)院 急診外科,云南 昆明 650032)

        我科將闌尾手術(shù)麥?zhǔn)锨锌诳p合改良為垂直“8”字全層縫合,切口感染率較低,現(xiàn)將2000~2008年病例共計1092例,分析報告如下。

        臨床資料 本組病例1092例,男588例,女504例;年齡4~87歲,平均37歲。全部病例均為經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除術(shù)者,其中慢性闌尾炎(包括單純性闌尾炎)66例,占6%,急性化膿性闌尾炎861例,占78%,急性壞疽穿孔性闌尾炎伴局限性腹膜炎165例,占15%。壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔者闌尾切除術(shù)后置腹腔引流。

        方 法 經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诔R?guī)切除闌尾,手術(shù)切口一律均采用腹壁全層垂直交叉“8”字縫合法關(guān)腹,不縫合腹膜。常規(guī)縫合3針,切口小者(2cm)僅需縫合1針,需要引流者從切口外下方低位引出。具體操作:均采取麥?zhǔn)锨锌谌敫?,切?~6cm,逐層進(jìn)腹,尋找并切除闌尾。關(guān)腹時不縫合腹膜,但應(yīng)確保腹腔內(nèi)容物在腹腔內(nèi),而不要凸出在腹膜外。縫合切口時用2把彎鉗提起腹外斜肌腱膜。常規(guī)用稀釋的碘伏溶液沖洗切口,吸凈。第1針于切口側(cè)中點(diǎn)距皮緣1cm處進(jìn)針,穿過皮膚,皮下脂肪層,繞到切口對側(cè),首先依次穿過腹外斜肌腱膜,腹內(nèi)斜肌及腹橫肌,于腹膜前方(不縫合腹膜)回到原進(jìn)針側(cè),向上穿過切口對緣腹橫肌及腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌腱膜,再次繞到切口對側(cè)穿過皮下脂肪,從切口緣中點(diǎn)穿出皮膚待打結(jié)。第2針第3針依次在第1針兩側(cè)等距離處進(jìn)針,縫合方法同第1針,但不再全層縫合腹內(nèi)斜肌及腹橫肌,僅縫掛腹內(nèi)斜肌肌膜及部分肌肉組織。拉緊縫線使之能自由滑動,待打結(jié)。打結(jié)時先以手指探查切口內(nèi)無大網(wǎng)膜等組織嵌入后打第1針,再打上、下2針,注意打結(jié)松緊適度。該縫合方法用7號絲線進(jìn)行縫合。如下圖示。術(shù)后7~10d拆線,拆線時提起縫線均在切口一側(cè)剪斷,即可將縫線完整抽出。

        結(jié) 果 甲級愈合1044例(占96%),術(shù)后平均住院3d。本組切口感染48例(占4%),其中單純闌尾炎無1例感染,急性化膿壞疽性闌尾炎20例(占41%),急性壞疽穿孔性闌尾炎28例(占58%)。切口紅腫局部碘伏濕敷后愈合,平均住院5d。切口紅腫有滲出時,考慮切口感染發(fā)生,根據(jù)紅腫范圍,先拆除兩端縫線,并用血管鉗適當(dāng)分開皮膚、皮下脂肪引流,切口經(jīng)換藥或二次縫合愈合。感染傷口最長愈合時間20d,無1例形成竇道,無切口裂開及切口疝發(fā)生。

        討 論 闌尾切除術(shù)后,最常見的并發(fā)癥為切口感染,其感染率在10%~30%,壞疽穿孔闌尾炎可高達(dá)30%~70%[1],因切口感染可致切口經(jīng)久不愈甚至形成竇道,發(fā)生率約1%[2]。切口感染延長了住院時間,且加重了病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組應(yīng)用麥?zhǔn)锨锌?針縫合法與傳統(tǒng)切口逐層縫合相比較有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)操作更加簡便,傳統(tǒng)切口由內(nèi)向外縫合3或4層。而3針縫合法分別從皮膚向下連續(xù)縫合各層,最后打結(jié)于皮膚切口,操作簡單易行,明顯縮短手術(shù)時間。②3針縫合法拆線不留線頭,而傳統(tǒng)切口縫合只能拆除皮膚縫線,皮膚以下各層縫線不能拆線,殘留線頭為編織物易變?yōu)楦腥井愇?,易成為?xì)菌孳生場所,這是切口經(jīng)久不愈形成竇道的主要原因[2]。全層縫合法從根本上解決了因線結(jié)形成異物現(xiàn)象。本組感染率僅為4%,明顯低于文獻(xiàn)報道[1]。③切口縫合嚴(yán)密,有利于愈合過程。垂直“8”字全層縫合法是一種腹壁立體縫合法,打結(jié)后肌肉、腹外斜肌腱膜及皮膚對合良好,切口區(qū)域組織緊密粘著,各層之間不留死腔,可加速愈合過程。④不縫合腹膜可簡化手術(shù)操作[3]。Ellis認(rèn)為縫合產(chǎn)生張力和無血管化,提出無血管分布促使腹腔內(nèi)粘連形成。粘連的形成隨著去血管的程度而直接變化,而所有的粘連是有血管的,Ellis結(jié)論,粘連形成作為血管移植去供應(yīng)缺血的組織,這是闌尾切除手術(shù)不縫合腹膜的理論基礎(chǔ)。同時,不縫合腹膜,切口內(nèi)炎性滲出物可流入腹腔。腹膜具有強(qiáng)大的吸收功能,可減少切口感染的發(fā)生。⑤麥?zhǔn)锨锌诮馄适墙⒃诟雇庑奔?、腹?nèi)斜肌、腹橫肌三者交叉,形似柵欄的基礎(chǔ)上,肌肉是從中分開,而不是切開。當(dāng)手術(shù)結(jié)束,肌肉層沒有外力的牽拉時,自動回縮,肌層已幾近閉合。術(shù)后切口疝的發(fā)生是整個腹壁結(jié)構(gòu)受損,肌肉腱膜層薄弱的結(jié)果。

        綜上所述,闌尾切除手術(shù)采用麥?zhǔn)锨锌诟贡诖怪薄?”字縫合法有簡化手術(shù)操作,縮短手術(shù)時間,切口內(nèi)無線結(jié)異物殘留,切口感染率低的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣運(yùn)用。

        [1]吳昆生,戴詩梅,寶福凱,等.急性闌尾炎的細(xì)菌學(xué)研究及藥敏試驗[J].實用外科雜志,1989,9(12):265.

        [2]吳言詩.闌尾切除術(shù)后切口長期不愈的原因探討及防治.見:何三光,主編.中國外科專家經(jīng)驗文集[M].沈陽:沈陽出版社,1993:499-500.

        [3]DC薩比斯頓,主編,曾憲九,譯.克氏外科學(xué)[M].中文版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:1229.

        猜你喜歡
        麥?zhǔn)?/a>全層縫線
        剖腹產(chǎn)橫切口兩種縫線縫合的對比探討
        全層心肌線性消融術(shù)治療室壁瘤相關(guān)室性心動過速
        深松全層施肥后置種帶旋耕玉米免耕精量播種機(jī)的試驗研究
        縫線抗議
        捆扎鋼絲結(jié)合縫線引導(dǎo)指屈肌腱斷端回縮的臨床應(yīng)用
        鋸齒狀縫線皮下埋置面部提升術(shù)臨床應(yīng)用(附140例)
        經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口與傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除的臨床對比研究
        腸癰湯內(nèi)服聯(lián)合大蒜三黃糊劑麥?zhǔn)宵c(diǎn)外敷治療急、慢性闌尾炎230例
        38例眼瞼全層裂傷修復(fù)體會
        日糧中添加巴爾麥?zhǔn)蠈Ψ视i生長性能以及氮排放的影響
        男女啪啪视频高清视频| 亚洲男人天堂av在线| 精品人妻中文字幕一区二区三区| 久久综合精品国产丝袜长腿| 亚洲av首页在线| 国产午夜福利精品久久2021| 校花高潮一区日韩| 粉嫩的极品女神尤物在线| 正在播放老肥熟妇露脸| 日韩精品一区二区三区在线观看| 亚洲欧洲无码精品ⅤA| 一道之本加勒比热东京| 欧美大屁股xxxx高跟欧美黑人| 人人妻人人添人人爽日韩欧美 | 日韩精品熟女中文字幕| 久久久久波多野结衣高潮| 最新亚洲人AV日韩一区二区| 国产精品一区又黄又粗又猛又爽| 国产情侣一区二区三区| 另类内射国产在线| 九九99久久精品午夜剧场免费| 日本a级片一区二区三区| 中文字字幕人妻中文| 午夜精品一区二区三区在线观看| 日本第一区二区三区视频| 亚洲av男人的天堂一区| 亚洲av无码一区二区乱孑伦as | 91亚洲精品福利在线播放| 国产精品国产三级国产专区50| 亚洲av永久无码天堂网小说区| 国产成人无码一二三区视频| 大香蕉久久精品一区二区字幕| 精品人妻av区乱码色片| 丰满人妻av无码一区二区三区| 不卡无毒免费毛片视频观看| 美女免费观看一区二区三区| 亚洲熟妇少妇任你躁在线观看无码 | 久久国产精品男人的天堂av| 国产一区av男人天堂| 国产特级毛片aaaaaaa高清| 丝袜欧美视频首页在线|