梁增念

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 隆安 532700）

急診科室中，呼吸衰竭是很多患者的主要死因之一。其中，嚴(yán)重的藥物中毒是引起急性呼吸衰竭的主要原因之一［1］。一旦搶救不及時，患者可于數(shù)小時內(nèi)死亡。選取我院收治的由于急性重度藥物中毒引起的呼吸衰竭患者124例，在使用常規(guī)搶救方法的基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮進行搶救，搶救成功率高，療效確切。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月—2010年1月急診搶救的重癥藥物中毒患者124例。男54例，女70例，年齡13～68歲，平均34.9歲。發(fā)病到來院時間為6～28h，平均6.8h。其中包括有機磷中毒（敵敵畏、甲胺磷、樂果等）44例，酒精中毒53例，海洛因中毒10例，鎮(zhèn)靜安眠藥（氯氮平、安定、氯丙嗪等）中毒17例。所有患者均有不同程度的口唇發(fā)紺、呼吸淺慢、心率降低、瞳孔縮小、皮膚濕冷以及昏迷。查動脈血氣分析，本組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭。將本組患者按其來院順序，隨機分為兩組，治療組和對照組，每組各62例。兩組在性別、年齡、發(fā)病到來院時間、以及各種中毒的原因上比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

本組患者在治療前均具有采用無創(chuàng)呼吸機治療的指征。兩組均采用常規(guī)的急診搶救手段進行治療［2］?；颊邅碓汉?，迅速接受徹底洗胃、補液、加強抗感染及營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，動態(tài)監(jiān)測全血膽堿酯酶活性，于此同時合理應(yīng)用阿托品、甘露醇等藥物進行治療。對照組在應(yīng)用常規(guī)急診搶救治療的基礎(chǔ)上，運用無創(chuàng)呼吸機進行治療。首先選擇合適的面罩，然后進行固定，調(diào)整好通氣模式參數(shù)：通氣模式S／T。初始吸氣壓力2～8cmH2O，呼氣壓力2～8cmH2O，根據(jù)患者呼吸情況開始逐漸增加壓力水平，吸氣壓力10～20cmH2O，呼氣壓力4～8cmH2O，調(diào)節(jié)吸氧濃度，使SpO2達90%以上。病人病情有好轉(zhuǎn)以后，逐漸下調(diào)參數(shù)，再逐漸延長間斷停機的時間，在改換為使用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，直到撤掉機器為止［3］。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，運用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮進行治療，劑量為0.4～0.8mg靜推給藥，20～30min左右繼續(xù)重復(fù)給藥，維持劑量在0.01mg／min，直到患者呼吸平穩(wěn)，恢復(fù)神志以后，停藥并撤掉呼吸機。納洛酮的最大劑量不超過36mg［4］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：24h內(nèi)神志恢復(fù)清醒 、缺氧及呼吸困難基本消失；有效：24～48h內(nèi)缺氧、呼吸困難等明顯緩解；無效：48h以上治療未見明顯變化甚至是加重［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)包進行處理分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床療效相比較，對照組總有效率70.1%，治療組總有效率93.5%，具有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

無創(chuàng)呼吸機，又稱雙水平氣道正壓通氣機，無需氣管插管，既方便又減少了患者的痛苦，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭的治療。無創(chuàng)呼吸機不單可以增加氧氣的通氣量，還可以把患者體內(nèi)的CO2排出，從而糾正了低氧血癥及酸中毒的情況。其次，無創(chuàng)呼吸機還能減少靜脈回心血量，降低心臟前負(fù)荷，改善肺水腫的情況。最后，它還具有降低呼吸功耗，幫助呼吸肌減輕疲勞的作用。

研究表明，發(fā)生呼吸衰竭的患者，體內(nèi)的β－內(nèi)啡肽類樣物質(zhì)水平普遍增高［6］。β－內(nèi)啡肽類樣物質(zhì)能夠抑制呼吸，增加炎性介質(zhì)的釋放，加重低氧血癥和二氧化碳潴留［7］。納洛酮是阿片受體拮抗劑，由于其親和力大于嗎啡和內(nèi)啡肽，所以可以競爭性阻止并取代嗎啡樣物與β－內(nèi)啡肽受體結(jié)合。此外，因為納洛酮可以通過血腦屏障，所以可以阻斷腦啡肽對呼吸系統(tǒng)的抑制作用，改善心輸出量及腦血流灌注，幫助呼吸衰竭的患者迅速緩解臨床癥狀并及早蘇醒。

綜上，無創(chuàng)呼吸機與納洛酮聯(lián)合使用，比單獨采用呼吸機療效更好，救治成功率明顯提高，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］周亞芬.慢性阻塞性肺病居家護理探討［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005（1）：34－35.

［2］呂英.慢性阻塞性肺病的中醫(yī)研究現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006（2）：56－57.

［3］劉旻，劉貴穎，劉蘭萍，等.益肺通絡(luò)方治療低氧性肺動脈高壓臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006（3）：43－44.

［4］張南會.定喘湯合皂莢丸對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的改善作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008（5）：65－66.

［5］沈志強，劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法研究進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011（1）：87－88.

［6］楊水清.蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯對痰濁型慢性阻塞性肺疾病治療作用的觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011（3）：46－47.

［7］張春美，李秀.三聯(lián)霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007（2）：23－24.