陸代賢

（廣西天等縣人民醫(yī)院，廣西 天等 532800）

慢性乙型病毒性肝炎是我國流行最廣泛，危害最為嚴重的一種傳染病性疾病之一，已成為危害人類健康的一種世界性疾病。目前，治療慢性乙型病毒性肝炎的常用藥物有三類，包括干擾素、核苷類似物、免疫調節(jié)劑。其中重組干擾素α目前仍然是公認的治療慢性乙型病毒性肝炎的首選藥物之一［1］。我科采用重組基因干擾素α－2b治療慢性乙型病毒性肝炎，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例病例為我院2009年3月－2011年3月傳染科住院患者，其中男66例，女14例，平均（32.4±8.1）歲。80例診斷均符合2000年9月在西安召開的第10次全國病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型病毒性肝炎的診斷標準［2］。所有病例病程超過半年；HBV－DNA、HBsAg、HBeAg、抗 HBc均為陽性；血清ALT在正常值上限2～10倍（2ULN≤ALT＜10ULN）；治療前未使用抗病毒及免疫調節(jié)藥物；排除混合或重疊其他肝炎病毒感染、失代償性肝硬化、甲狀腺疾病、糖尿病、精神疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。80例隨機分為兩組，治療組40例，對照組40例。兩組在年齡、性別、病情嚴重程度等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)保肝藥物治療3月，包括：甘草酸二銨注射液30mL＋10%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次／日；門冬氨酸鉀鎂注射液20mL＋5%葡萄糖注射液500mL，緩慢靜脈滴注，1次／日；水飛薊素膠囊140mg，口服，3次／日。治療組加用注射用重組基因干擾素α－2b，500萬U，肌肉注射，1次／d，共注射15d，以后改為隔日1次，共注射6個月。

1.3 檢測方法

①使用酶聯免疫吸附試驗檢測HBV血清標志物，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb；②采用熒光定量PCR法檢測HBV－DNA；③采用全自動生化儀及其配套試劑檢測肝、腎功能。

1.4 觀察項目

治療組及對照組在治療前后分別檢測HBV血清標志物及HBV－DNA，于治療后的第1、第3、第6個月分別檢測血常規(guī)及肝、腎功能、ALT。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ALT復常率

治療組與對照組在治療后的第1、第3、第6個月復查ALT，其復常率見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組ALT復常率比較

2.2 HBV血清標志物及HBV－DNA的變化

治療組HBeAg陰轉率、血清轉換率及HBV－DNA陰轉率均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例HBeAg陰轉率、血清轉換率及HBV－DNA陰轉率比較 ［n（%）］

2.3 不良反應

治療組共25例（62.5%）出現不良反應，其中17例出現流感綜合征，主要表現為發(fā)熱、頭痛、寒顫、乏力、肌肉關節(jié)酸痛等癥狀；24例患者于首次注射后24～48h內發(fā)熱，體溫在38.0℃～39.0℃之間；2例患者出現食欲欠佳、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。均通過對癥治療后癥狀消失。

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療的目的是抑制病毒復制，促進病毒清除，減輕肝臟慢性炎癥及壞死，促進肝細胞修復，阻止或延緩慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，減少肝癌的發(fā)生率，改善患者的生活質量，延長患者的生存期，緩解、減輕臨床癥狀［3］。

目前，對慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治療主要采用干擾素、核苷類似物、免疫調節(jié)劑三類藥物。其中，干擾素具有抗病毒、抗腫瘤、提高人體免疫力、作用持久、減少肝硬化及肝癌的發(fā)生率、停藥后不會發(fā)生病毒變異等優(yōu)點。臨床上主要是應用干擾素α治療病毒性肝炎。干擾素不能直接滅活病毒，而是通過作用于細胞膜上干擾素受體，誘導細胞合成多種抗病毒蛋白（AVP）發(fā)揮效應，實現對HBV病毒的抑制作用［4］。本研究對治療組在保肝藥物治療的基礎上，加用α－2b干擾素治療，于治療后的第1、第3、第6個月復查ALT，其復常率與對照組比較無明顯差異，說明ALT復常率不能作為抗病毒治療早期有效的指征。治療組HBeAg陰轉率、血清轉換率及HBV－DNA陰轉率均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義，提示干擾素可以通過抑制HBV病毒復制、促進HBV病毒清除和提高機體的免疫功能等作用促進HBeAg血清轉換。干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎，雖然有不良反應發(fā)生，但絕大多數患者都不影響治療，經過對癥處理癥狀均可消失［5］。因此，在合理正確使用干擾素的情況下，應用其治療慢性乙型病毒性肝炎安全可靠，療效確切。

［1］林雯雯，高永良.乙型病毒性肝炎抗病毒類治療藥物研究進展［J］.中國藥業(yè)，2010，19（1）：1－3.

［2］中華醫(yī)學會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23（6）：421－431.

［3］賈夢山.干擾素在治療慢性乙型肝炎中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（27）：163－164.

［4］周志明.慢性乙肝的干擾素治療效果和不良反應［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010（17）：89－90.

［5］李傳杰，馬子東.干擾素治療成人慢性乙型病毒性肝炎的體會［J］.中華全科醫(yī)學，2009，7（4）：374－375.