戴芙蓉

（曲靖市婦幼醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血處理，成為臨床醫(yī)生探討的重要課題。2009年以來，我院針對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，部分實(shí)施了“8”字間斷縫合術(shù)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 選擇2009～2010年在我科剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的產(chǎn)婦69例為研究組，年齡22～36歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，其中雙胎10例，有剖宮產(chǎn)史20例，14例有人流史，孕周34～40+2周。中央性前置胎盤12例，部分性8例，邊緣性4例，胎盤粘連5例，任選2009年以前剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦69例為對照組，產(chǎn)婦基本情況同觀察組。

方法：觀察組全部病例均應(yīng)用宮縮劑、按摩及壓迫子宮，胎盤剝離后宮腔仍有活動性出血，立即用婦科可吸收1號薇喬線自子宮漿膜面進(jìn)針穿透內(nèi)膜，自漿膜面出針，間距1cm，每針跨度2cm，在出血區(qū)域、胎盤剝離處、子宮不收縮處，于子宮前后壁，行“8”字間斷縫合術(shù)。如為中央性前置胎盤出血來自宮頸管，則下推膀胱后同法縫合?？p合后均行宮腔填塞紗條至宮腔無間隙為止。對照組全部病例均應(yīng)用宮縮劑、按摩及壓迫子宮，胎盤剝離后宮腔仍有活動性出血，宮腔填塞紗條至宮腔無間隙為止。兩組均術(shù)后24h取出宮腔紗條，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，觀察術(shù)后5d內(nèi)的體溫變化，產(chǎn)后42d復(fù)診，隨訪觀察，結(jié)果見附表。

結(jié) 果 1觀察組69例病例均用縫合止血成功，有1例因中央性前置胎盤，胎盤植入宮頸管流血不止切除子宮，其余病例經(jīng)術(shù)后治療，均恢復(fù)良好，無產(chǎn)褥病例發(fā)生，術(shù)后均跟蹤隨訪，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量同前，無痛經(jīng)；婦科檢查、盆腔無異常發(fā)現(xiàn)，宮頸管長度2～3cm，子宮大小正常，活動正常，無壓痛。對照組69例中8例行子宮切除術(shù)，1例因流血過多DIC搶救無效死亡。兩組比較u=2.6267，P＜0.01，有顯著性差異。

附表 2組效果比較（有效系保留子宮，無效系切除子宮或產(chǎn)婦死亡）

討 論 1.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的處理，特別是前置胎盤因素引起的出血處理，雖有許多種處理方法。以往常用的處理是按摩子宮及加強(qiáng)宮縮、結(jié)扎子宮動脈及髂內(nèi)動脈，也有出血部位宮腔內(nèi)子宮縫合止血紗布按壓止血[1]、宮腔填塞紗布的報(bào)道[2]，但這些方法止血效果不佳，大流血切除子宮的機(jī)率高，本組研究顯示觀察組只有1例切除子宮，對照組8例切除子宮。

2.胎盤附著子宮下段者，胎盤剝離后下段因缺乏足夠的平滑肌，宮縮劑不能引起其強(qiáng)力收縮以及壓迫血管、血竇止血。壓迫子宮動脈往往僅阻斷了子宮動脈的上行支，而子宮下段血液供應(yīng)主要來源于子宮動脈的下行支，也達(dá)不到止血效果，行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)雖為有效措施，但手術(shù)難度大，而且妊娠子宮下段增寬增大，給暴露術(shù)野分離髂內(nèi)動脈造成困難，在大出血的緊急情況下，更難準(zhǔn)確迅速地進(jìn)行手術(shù)。B-Lynch外科縫合術(shù)是英國Milton Keynes醫(yī)院報(bào)道一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，技術(shù)簡單易行，并可免于子宮切除，保留生育能力，此種方法對子宮收縮乏力者效果較好，但對胎盤剝離面出血者效果不佳，行宮腔填塞紗條比較困難。采用“8”字間斷縫合術(shù)，阻斷了出血部位、周圍的放射動脈與部分弓狀動脈，達(dá)到了止血的目的。放射動脈是分布于肌層的末梢動脈，“8”字間斷縫扎后，僅阻斷了局部末梢的血液供應(yīng)，而沒有影響子宮動脈及其分支的絕大部分弓狀動脈，故不影響子宮的整體血供，不會出現(xiàn)子宮壞死。術(shù)后腸線吸收脫落使子宮血液重新建立，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。由于手術(shù)通過自漿膜面縫合，可以壓迫開放的血竇，止血快手術(shù)視野清晰，利于血竇的縫扎止血。同時(shí)可行宮腔填塞紗條局部壓迫止血，對產(chǎn)后出血的患者達(dá)到多方位的止血。

3.“8”間斷縫合的可能并發(fā)癥就是子宮肌層缺血壞死，我們認(rèn)為只要縫合間留有適當(dāng)?shù)木嚯x，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，就可以有效地避免子宮肌層缺血壞死的發(fā)生。

［1］陸元慶.子宮腔內(nèi)縫合加用凝血酶止血在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12(6)：311.

［2］應(yīng)豪，王德芬.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的預(yù)防和處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5)：262.