◆曹菊萍 楊 云

蘭州石化總醫(yī)院護理部QC小組 甘肅 蘭州 730000

1 選題理由

2 小組概況(表1、表2)

晨會交接班是護理工作的一項重要內容，認真、細致、全面的交接班是護理質量的保證。晨會集體交接班是日夜班工作的銜接，直接影響當天的醫(yī)療護理質量、醫(yī)療護理安全、護理服務質量及病人滿意度［1］。改革晨會交接班模式，通過護理組長負責制的落實，可實現(xiàn)對交接班質量的控制，明確不同層級護士在晨會交接班中的職責，保證護理工作的連續(xù)性，提高工作效率。晨會交接班工作效率提高，可減少人力與時間耗費，從而使護士有更多的時間服務于患者，提高患者滿意度，減少護患糾紛。為此，我們將“提高晨會交接班工作效率”作為本次QC活動的課題。

3 現(xiàn)狀調查

傳統(tǒng)的護理晨會交接班模式為:8:30分到崗，由夜班護士總結交待前一日患者情況;所有在崗人員均參加醫(yī)護晨會交接班，在醫(yī)護交接班后，全體在崗護理人員進行床頭交接班。交接班用時20～50分鐘，平均35分鐘，患者診療于9:00左右開始。這樣的交接班模式導致:(1)參加交接班人員多，耗費人力;(2)交班人員不認真，接班人員不仔細;(3)交接班占用時間長，使日常診療時間推遲，加大了午間值班護士工作量，且影響患者午間進餐和休息;(4)患者等待時間長，易產(chǎn)生護患糾紛;(5)交接班人員多，站位次序混亂，交接班無重點等。

4 目標設定及可行性分析

(1)設定目標。結合工作實際與既往經(jīng)驗，將活動目標設定為:使晨會交接班占用時間由平均35分鐘減少至平均20分鐘。見圖1。

圖1 現(xiàn)狀與目標對比

(2)可行性分析。通過參考同行經(jīng)驗［1－3］，我們認為:通過落實護士分層級管理、科室責任制整體護理，采取晨會交接班與治療、護理工作同步進行的方法，僅護士長、護理組長、辦公護士、夜班護士參加交接班，不參加交接班人員按分組和崗位角色于8:30到崗后即刻開始工作;護士長、護理組長提前15分鐘到崗，熟悉患者情況;交接班時做到站位有序、重點突出，對新入、危重、大手術后、病情有變化的患者進行重點交接，實現(xiàn)目標完全有可能。

表1 小組概況

表2 小組成員

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(表3)

7 制定對策(表4)

8 實施

實施一:調整交接班人員

調整參加晨會交接班的人員，由全體人員參加改為僅護士長、護理組長、辦公護士、夜班護士參加。同時，指導交接班正確站位。夜班護士站在患者左側;護理組長、辦公護士站在患者右側，對患者情況進行全面交接;護士長位于床尾，全面觀察交接班情況，并對整個交接班過程進行質量監(jiān)控。

實施二:明確交接班內容

在改進原有交接班模式前，護理部組織科室護士長、護理組長進行培訓，使其明確交接班內容。交接班內容包括:患者床單元、腕帶、病情、各種置管情況、目前用藥情況、目前需關注問題等。一般情況下，需重點交接對象為:新入院患者、危重患者、大手術后患者、病情有變化的患者等。

實施三:縮短交接班時間

在調整參加交接班人員的同時，要求護士長、護理組長提前15分鐘到崗，了解病區(qū)內重點患者及本組患者情況，對重點交接內容及重點患者做到心中有數(shù)，以縮短交接班時間，使交接班人員均能集中精力、認真仔細。

實施四:實施護士分層級管理

圖2 原因分析

表3 要因確認

表4 對策表

實施護士分層級管理，病區(qū)實行責任分組式責任制整體護理，做到分工合理、職責明確、責任到人。各崗位不參加交接班人員于到崗后即刻按崗位分工開始工作，避免患者因等候治療、護理時間長而產(chǎn)生急躁情緒，從而提高患者滿意度、減少護患糾紛。

實施五:調整交接班順序

做好醫(yī)護之間交接班的溝通，調整床頭交接班順序。一般情況下，醫(yī)生先交危重—大手術后—新入—病情有變化的患者;護士再交大手術后—危重—新入—病情有變化的患者，避免醫(yī)護床頭交接班相碰撞。

9 效果驗證

經(jīng)統(tǒng)計，改革晨會交接班模式后，整個晨會交接班占用時間為15～25分鐘，平均20分鐘，比原來平均用時減少了15分鐘，達到了活動目標;治療護理班護士不參加晨會交接班，8:30到崗后即刻開始工作，使患者的治療、護理提前30分鐘進行，縮短了患者等候時間，提高了患者滿意度，減少了護患糾紛。見表 5、圖3。

10 鞏固措施

圖3 活動前后晨會交接班時間對比

(1)堅決貫徹落實《患者十大安全管理目標》中的交接班管理制度。

(2)繼續(xù)保持和推廣現(xiàn)有交接班模式。

(3)落實各級護理人員繼續(xù)教育培訓，提升其內在素養(yǎng)。

(4)及時修訂并完善各項護理規(guī)章制度，以利于護理質量持續(xù)改進。

11 總結與今后打算

改革晨會交接班模式后，使各級護理人員各盡其責，做到了交接有重點、內容具體細致、站位合理，提高了晨會交接班工作效率，使護理質量、病人滿意度均有所提高。但在交接過程中發(fā)現(xiàn)，護士長詢問多、夜班護士主動向白班組長交待病情少的現(xiàn)象仍然存在，需在今后的工作中加以改進。

建議:(1)采用APN連續(xù)性排班，將護理班種整合成A班、P班和N班，交接班次數(shù)可由5次/日減少到3次/日，以護理組長率領責任小組的團隊工作模式開展工作，做到定人、定崗、定責，分層級管理和使用護士;(2)在全院范圍內全面開展整體護理下的責任制分組護理［4］，努力提高護理服務質量，做到“領導滿意、社會滿意、患者滿意、自己滿意”。

表5 兩種晨會交班模式比較

［1］梁 晶，田梓蓉，趙倩倩.護士晨會交接班模式的改革與成效［J］.護理管理雜志，2007，11(7):53.

［2］章芳芳.晨會交接班質量探討［J］.解放軍護理雜志，2005，22(6):20－21.

［3］古城璠，劉雪琴.護士分層級管理模式下護理交接班的改革與探索［J］.中國護理管理，2009，9(2):31 －32.

［4］張 玲，楊興辰.醫(yī)院整體護理系統(tǒng)化框架的構建［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2009，16(3):51 －53.