◆陳先波 葉亞懷 高 紅 金新政*

責任編輯:姚濤

老年人疾病抵抗力差，患病率高。對已患疾病的診治固然重要，但對疾病進行早期預防則更重要。了解老年人健康保健服務需求，有助于引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展相關服務，滿足老年人健康保健服務需求，達到疾病早期干預、降低老年人患病率的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群隨機抽樣方法對云南省羅平縣的203名老年人(≥60歲)進行入戶問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

自制調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)個人基本情況調(diào)查:性別、年齡、文化程度、配偶情況、60歲前主要從事職業(yè)等;(2)健康服務需求:自感病輕時選擇就診單位，選擇就診單位時的考慮因素，希望獲得的健康保健服務等。

1.3 資料分析

采用 PASW Statistics 18.0進行統(tǒng)計分析。

1.4 質量控制

調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，確保當天調(diào)查數(shù)據(jù)當天審核，數(shù)據(jù)錄入后再復核。

2 結果

2.1 一般情況

203名老人中，男性為108人，占 53.2%;女性為 95 人，占 46.8%。平均年齡為69歲，其中60～69歲108人，占53.2%;70～79歲73人，占36.0%;80歲及其以上22人，占10.8%。文盲或半文盲73人(35.9%)，小學49人(24.1%)，初中45人(22.2%)，高中或中專 31人(15.3%)，大?；虮究?人(2.5%);169名老年人的配偶仍健在(83.3%)，33名老人配偶過世(16.3%)，1名老人配偶離異(0.4%);203名老人中，36人為專業(yè)技術人員/醫(yī)生/教師，32人為行政管理人員，27人為一般職員/工人，2人為自由職業(yè)者，81人為農(nóng)民，12人在家做家務勞動，還有13人為無業(yè)人員。見表1。

2.2 健康服務需求情況

2.2.1 病輕時選擇就診單位情況老年人在自感病輕時，11人(5.4%)選擇省、市級醫(yī)院就診，79人(38.9%)選擇區(qū)、鄉(xiāng)級醫(yī)院，61人(30.0%)選擇社區(qū)、街道衛(wèi)生服務中心，1人(0.5%)選擇到部隊醫(yī)院或者企業(yè)醫(yī)院，14人(6.9%)選擇到個體診所，33人(16.3%)選擇自我藥療，還有 4人(2.0%)選擇其它方式治療。

2.2.2 病重時選擇就診單位情況老年人在自感病重時，43人(21.2%)選擇省、市級醫(yī)院就診，151人(74.4%)選擇區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院，6人(3.0%)選擇社區(qū)、街道衛(wèi)生服務中心，2人(1.0%)選擇自我藥療，還有1人(0.5%)選擇其它就診方式。

2.2.3 老年人選擇就診單位的因素 在選擇就診單位的原因限選3項時，100位老年人(49.3%)首先考慮因素為醫(yī)療水平的高低;40位老年人(19.7%)首先考慮因素為醫(yī)療機構信譽的好壞;28位老年人(13.8%)則考慮交通是否方便。首先考慮醫(yī)務人員態(tài)度和設備、設施因素的老年人各10人(4.9%);6人(3.0%)將候診時間作為首先考慮因素，還有 5人(2.5%)和 4人(2.0%)首先考慮的因素分別是就醫(yī)環(huán)境和服務價格因素。分析提示，老年人選擇就診單位考慮因素首先為醫(yī)療水平的高低，響應比為30.9%;其次為醫(yī)務人員的服務態(tài)度，響應比為18.1%。見表2。

2.2.4 及時獲取醫(yī)療服務情況在突發(fā)重病時，187位老年人(92.1%)能及時到達醫(yī)院或急救中心治療，另外 16人(7.9%)不能;其中有59人(29.1%)居住地離最近的具有急救、手術資質的醫(yī)院超過1萬米，其余老年人距離這樣的醫(yī)院平均距離為2 109.9米。

2.2.5 希望獲得的健康保健服務情況 203名老年人中，27人(13.3%)不希望獲得任何健康保健服務;152人(74.9%)希望獲得健康實時監(jiān)測服務，其中62.5%希望此服務由大型綜合醫(yī)院提供，37.5%則希望此服務由社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供;156人(76.8%)希望獲得自助呼救服務，其中78.2%希望此服務由大型綜合醫(yī)院提供，僅21.8%希望由社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供;149位老年人(73.4%)希望獲得定期檢查服務，其中57.0%的老人希望此服務由大型綜合醫(yī)院提供，43.0%則希望由社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供。見表3。

2.2.6 智能腕帶的佩戴意愿情況在調(diào)查中，當問及“如果存在一種智能腕帶，帶上后您的健康信息及地理位置信息將被醫(yī)務人員實時觀測;在突發(fā)疾病情況下，可以快速一鍵呼救。您是否愿意佩戴這種腕帶”時，155位(76.4%)老人愿意佩戴，還有48位老人(23.6%)不愿意佩戴。當問及“您愿意為這種腕帶每月花費多少錢”時，87 人(42.9%)選擇100 元以下，96人(47.3%)選擇 100元，12人(5.9%)選擇200 元，6 人(3.0%)選擇500元，2人(1.0%)選擇800元。

表1 職業(yè)狀況

表2 就診單位選擇因素分析

表3 健康保健服務需求情況

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)與機遇

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在自感病輕時5.4%選擇省、市級醫(yī)院就診，38.9%選擇區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院，30.0%選擇社區(qū)、街道衛(wèi)生服務中心;而在自感病重時21.2%的老年人選擇去省、市級醫(yī)院就診，74.4%選擇區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院，僅3.0%選擇社區(qū)、街道衛(wèi)生服務中心?？梢?，老年人不管病輕病重大部分都會選擇區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院。從健康服務需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分人都有獲得相關健康保健服務需求，但所有這些服務希望由大型綜合醫(yī)院提供，而不是社區(qū)衛(wèi)生服務機構。這說明老年人對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏足夠的信心。從老年人選擇就診單位的因素中可以知道，醫(yī)療水平是他們考慮最多的因素，其響應比為30.9%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn):(1)人才匱乏，醫(yī)療技術水平低;(2)服務內(nèi)容單一，服務不夠主動;(3)缺乏老年人信任，衛(wèi)生資源得不到合理使用，效益低下。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在選擇就診單位的考慮因素中，醫(yī)務服務人員的態(tài)度是第二大因素，其響應比為18.1%;第三大考慮因素是交通問題，其響應比為13.0%。盡管社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療技術上無法與大型綜合醫(yī)院比，但在醫(yī)務人員態(tài)度和交通便利上卻有優(yōu)勢。從老年人希望獲得的健康保健服務來看，大多數(shù)老年人都希望獲得諸如自助呼救、健康實時監(jiān)測、定期體檢、健康教育、健康檔案、健康咨詢等服務內(nèi)容，而這些社區(qū)衛(wèi)生服務中心是完全可以勝任的。這說明社區(qū)衛(wèi)生服務中心既具有先天優(yōu)勢又具有廣泛的服務市場。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務存在問題與發(fā)展方案

國內(nèi)外相關研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務是滿足居民基本醫(yī)療服務需要的最佳方式，在提供優(yōu)質、價廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務方面有很大優(yōu)勢［1］。但目前國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展差強人意，存在諸多問題，集中體現(xiàn)在［2］:(1)社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院存在諸多的經(jīng)濟利益關系，不獨立，公益性差;(2)管理不規(guī)范［3］;(3)政府投入不足;(4)相關政策滯后;(5)人才匱乏，服務人員素質偏低。社區(qū)衛(wèi)生服務是可及性較高的衛(wèi)生服務，其對于老年人健康保健具有重要的作用。所以大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務具有重要意義。當前可以從以下幾方面發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務:(1)繼續(xù)完善社會保障制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的報銷比例;(2)建立全科醫(yī)師培訓制度，嚴格準入社區(qū)衛(wèi)生服務領域;(3)豐富服務內(nèi)容，多方引導和主動提供相關健康保健服務;(4)分開社區(qū)衛(wèi)生服務機構與綜合醫(yī)院的服務內(nèi)容;(5)建立社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員激勵機制。只有充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，合理利用衛(wèi)生資源，方能為老年人提供各種形式的健康保健服務，滿足老年人健康保健服務的需求。

從老年人的健康服務需求來看，健康教育、健康咨詢服務需求較高，這與沈陽市社區(qū)老年人健康教育觀念有所不同［4］。這提示社區(qū)衛(wèi)生服務應力圖開展以下健康保健服務，以滿足老年人的健康保健服務需求:(1)加強健康教育，提高老年人的自我保健能力;(2)開展健康普查，建立健康檔案;(3)提供健康咨詢平臺，解答老年人健康保健疑惑;(4)開展慢病管理，實時進行慢性病防治。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構還應根據(jù)老年人的健康保健服務需求，逐漸開展心理咨詢服務。在社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中，也應逐步發(fā)展家庭醫(yī)生，以滿足老年人足不出戶、在家治病的愿望。

少數(shù)民族地區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏足夠信任，而對相關健康保健服務需求較高，自我保健意識較強。相關部門應重視社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的社區(qū)衛(wèi)生服務，使老年人充分認識社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，以滿足老年人不斷增長的健康保健服務需求。

［1］李長明，姚健江.大力推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革加快社區(qū)衛(wèi)生服務［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(2):65－68.

［2］王躍峰，崔寧，梁國文，等.創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務模式 建立新型運行服務機制［J］.實用全科醫(yī)學，2007，5(4):339－340.

［3］王任彤.澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務模式對中國的啟示［J］.醫(yī)療管理，2008，5(16):108－109.

［4］吳輝，王烈，王陽，等.沈陽市社區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生服務需求調(diào)查［J］.職業(yè)與健康，2004，23(8):622－623.