◆龔楊明 陳英耀 鄭 瑩 黃葭燕*

責任編輯:于 勇

在社區(qū)防癌工作中，以社區(qū)防癌健康教育為先導的醫(yī)學干預理論和實施方法，是促進社區(qū)防癌知識普及，使社區(qū)成員主動參與防癌計劃的有效方式［1，2］。腫瘤社區(qū)綜合防治示范點建設是上海市公共衛(wèi)生3年行動計劃中的子項目。其一項重要工作就是開展社區(qū)居民的健康教育活動。即通過一系列的社區(qū)健康教育活動，提高對“早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療”的認識和參與程度，促進社區(qū)居民自愿采納有利于健康的生活方式，降低致癌的危險因素，從而降低社區(qū)腫瘤的發(fā)病率和死亡率，提高居民生命質量。

2008年初，根據(jù)社會經(jīng)濟水平、地理分布情況，同時考慮現(xiàn)有腫瘤管理工作的開展情況，選擇了4個區(qū)，包括松江區(qū)、徐匯區(qū)、閘北區(qū)和閔行區(qū)，在每個區(qū)選擇了1個社區(qū)作為干預點，開始本項目的試點運行。這些社區(qū)分布在上海不同區(qū)域，在腫瘤管理方面有較好的基礎，便于項目的實施與推進。本研究通過對比研究，重點評價該項目的階段性效果，為今后工作提供政策建議和循證基礎。

1 研究內(nèi)容與方法

本項目設計了社區(qū)居民關于腫瘤防治知識的 KAP(knowledge，Attitude，Practice，KAP)調(diào)查問卷。問卷包括2部分:第一部分，癌癥相關知識，要求所有被調(diào)查者完成填寫;第二部分，女性防癌相關知識，要求所有女性被調(diào)查者完成填寫。

在項目實施前，在4個項目實施區(qū)域進行了整群抽樣，并進行問卷填寫。研究共回收1 680份有效問卷，作為基線組。在項目實施1年后，在4個項目實施區(qū)域，對所有參與本項目健康教育的社區(qū)居民，再次進行問卷調(diào)查，共回收有效問卷205份，作為干預組。

通過分析基線組與干預組的調(diào)查結果，比對社區(qū)居民在腫瘤防治知識、態(tài)度、行為等方面的改變程度，據(jù)此評價項目成效。

2 結果與分析

2.1 知信行(KAP)調(diào)查結果

2.1.1 被調(diào)查者基本情況 被調(diào)查者的年齡在24～85歲范圍內(nèi)。干預組為28～81歲，平均年齡為63.25±9.86歲，中位年齡為 65歲;基線組為24～85歲，平均年齡為 54.86±10.73歲，中位年齡為55歲，二者無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。此外，干預組與基線組在性別和文化程度方面，無統(tǒng)計學差異。因此，就基本情況而言，基本排除了因人口學特征帶來的對干預的影響，保證干預組和基線組均衡可比。

2.1.2 癌癥防治早期檢查的知識、態(tài)度和行為比較 對于癌癥防治早期檢查的信念形成，4個社區(qū)居民在“癌癥早發(fā)現(xiàn)的重要性”、“在無肛腸癥狀下，每年做大便隱血檢查的主動性”、“在無肛腸癥狀下，每5年做腸鏡檢查的主動性”以及“每年自費防癌體檢的主動性”等4項差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。干預后癌癥防治早期檢查的信念形成率高于基線水平。

癌癥防治早期檢查的知識的知曉方面，肛腸癥狀的知曉率，干預后為64.8%，高于基線水平的50.5%，且差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

癌癥防治早期檢查的行為形成方面，干預組進行大便隱血檢查和腸鏡檢查的比例明顯高于基線組，且差異有統(tǒng)計學意義(見表2)?？梢?，健康教育活動對居民的行為形成效果明顯。

2.1.3 癌癥防治早期檢查的知識、態(tài)度和行為綜合得分 癌癥防治早期檢查的知識、態(tài)度和行為平均得分評判標準，答對者賦2分，答錯者賦1分，知識(1項)、態(tài)度(4項)和行為(2項)各項內(nèi)容及綜合得分判斷見表3。

癌癥防治早期檢查的知識、態(tài)度和行為3部分總分的平均得分，干預后是1.65 ±0.478，基線得分是1.36 ±0.480，二者經(jīng) t檢驗差別具有顯著性(P=0.000 ＜0.05)。提示干預后社區(qū)居民對癌癥防治早期檢查的知識、態(tài)度和行為3方面都有所提高。

2.1.4 腸癌防治早期檢查的接受程度分析 腸癌防治早期檢查的接受程度比較，干預與基線之間無統(tǒng)計學差異(見表3)。對于大便隱血檢查，超過半數(shù)的被調(diào)查者表示可以接受，1/3左右表示比較麻煩，還可以接受;對于腸鏡檢查，近半數(shù)的被調(diào)查者表示比較麻煩，難以接受，1/3左右表示完全接受。可見腸鏡檢查的接受程度較低。

2.1.5 拒絕腸癌防治的原因分析拒絕腸癌防治早期檢查的原因分析，基線組中不做大便隱血檢查的原因，主要是“缺乏自我保健意識”和“由于經(jīng)濟原因，不能承擔相關費用”，分別占 22.3% 和 14.6%;“缺乏早期癌癥癥狀和體征的相關知識”占9.9%。而干預組中不做大便隱血檢查的原因，主要是"“乏自我保健意識”和“由于經(jīng)濟原因，不能承擔相關費用”，分別占30.5%和25.4%;“缺乏早期癌癥癥狀和體征的相關知識”占8.5%，略少于基線組。這說明，除相關知識和自我保健意識外，檢查還一定程度的受客觀因素影響。

拒絕腸鏡檢查的原因分析，基線組中不做腸鏡檢查的原因中，“缺乏自我保健意識”23.2%;“由于經(jīng)濟原因，不能承擔相關費用”占12.6%，“缺乏早期癌癥癥狀和體征的相關知識”占7.4%，其余為“其他”或“不知道”。干預組中不做腸鏡檢查的原因，“缺乏自我保健意識”占 23.2%，“由于經(jīng)濟原因，不能承擔相關費用”占12.6%，但“缺乏早期癌癥癥狀和體征的相關知識”占4.2%，明顯減少。

表1 癌癥防治早期檢查信念形成率和知識知曉率比較

表2 癌癥防治早期檢查行為形成率比較

表3 腸癌防治早期檢查的接受程度比較

因此可以認為，健康教育在一定程度上提高了人群對相關知識的認識和了解，但是除相關知識和自我保健意識外，檢查在一定程度上還受客觀因素影響。

2.2 女性行為知識調(diào)查結果

2.2.1 女性被調(diào)查者基本情況本部分由社區(qū)居民中的女性進行填寫，基線組有925人，干預組有108人。兩組在婚姻、文化程度方面，無統(tǒng)計學差異。這保證了干預組和基線組的均衡可比。

2.2.2 婦女體檢知識的知曉程度比較 在乳腺自我檢查方法、乳腺癌癥狀和體征、女性癌癥的常見癥狀和定期宮頸細胞學涂片檢查的知曉率方面，干預組和基線組無統(tǒng)計學差異。但在乳腺自我檢查方面，干預組的知曉率為47.5%，明顯高于基線組的20.7%，差異有統(tǒng)計學意義(見表4)。

在婦女體檢的相關知識中，乳腺自我檢查和定期的宮頸細胞學涂片檢查的知曉率較低，在下一步健教活動中有待關注。

2.2.3 女性體檢的態(tài)度比較 對于婦女體檢的態(tài)度進行分析，在體檢性質、乳腺自查的時間間隔和對婦科檢查時間間隔的認識方面，干預組與基線組均表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異(見表5)。

在體檢性質方面，基線組主要是單位組織和自己主動參加體檢，分別占66.0%和17.7%;但在干預組中，除了單位組織參加體檢和自己主動參加體檢外，還有41.3%的被調(diào)查者通過其他途徑參加體檢。

在乳腺自查的時間間隔方面，干預組中，主要是不定期檢查(占68.3%)和 1 月 1 次(占 20.6%);而基線組中，更多的是不定期檢查(占82.1%)，1月 1次檢查的比例為11.0%，低于干預組。

表4 婦女體檢知識知曉率比較

表5 婦女體檢行為比較

表6 婦女體檢行為形成率比較

在對婦科檢查時間間隔的認識方面，干預組主要認為是1年1次(56.1%)和 6 個月 1 次(19.6%);而基線組中，主要認為是1年1次(57.4%)和 2 年 1 次((13.8%)。因此總體而言，干預組在對婦科檢查時間間隔的認識方面，好于基線組。2.2.4 婦女體檢行為比較 過去2年中婦女體檢參加率，干預組為59.8%，基線組為 57.4%，二者無統(tǒng)計學差異(見表6)。在乳腺X線鉬靶和乳腺自我檢查方面，干預組的比例高于基線組，差異有統(tǒng)計學意義。在乳腺臨床檢查和宮頸細胞學涂片檢查方面，干預組和基線組沒有差異性(見表6)。這可以說明，干預組女性對于體檢的參與程度或高于或等同于基線組。

3 討論與建議

3.1 健康教育發(fā)揮了有效作用，項目實施達到階段性目標

社區(qū)人口集中，社會受益面大，是開展健康教育的有利場所。通過健康教育，可以使社區(qū)居民了解和掌握疾病的預防、治療和護理知識，提高自我防護與自我檢測能力［3］。腫瘤防治立足于社區(qū)可收到事半功倍的效果，這一點在以往的農(nóng)村社區(qū)腫瘤防治工作中也得到了驗證［4］。本項目通過對社區(qū)居民進行定期定點的健康教育，從知識、態(tài)度、行為各個方面，提高了人群對于腫瘤防治的認知度和認可度。此外，本研究所進行的滿意度調(diào)查表明，社區(qū)居民對于該項目的總體滿意度和各方面的滿意度都已達標。因此，可以認為本項目基本達到預期目標，同時也表明了在社區(qū)進行健康教育的重要性和實際作用［5］。

3.2 豐富課程形式并擴大覆蓋面，進一步發(fā)揮健康教育的作用

在健康教育的形式上，可逐步多元化。目前腫瘤患者有年輕化趨勢，因此健康教育的目標人群也應年輕化。傳統(tǒng)的教育模式，如講座、展板等，符合社區(qū)人群，尤其是有空閑時間的中老年人［6］。建議可將健康教育的精品課程網(wǎng)絡化，這符合青年人的生活習慣，也可提高受眾面，拓展資源共享性。此外，也可嘗試將健康教育融入社區(qū)活動等，寓教于樂［7，8］，或是采取“東方大講壇”等方式，形成固定模式，做成品牌，提高公眾的認可度和識別度。

在健康教育的覆蓋面上，可逐步挖掘。目前的健康教育時間以周末為主。建議將健康教育時間覆蓋到上班。在目標人群的選擇上，可以公共場所、樓宇、機關等為單位進行整群教育。

在健康教育的內(nèi)容上，可進一步規(guī)范。本項目的健康教育內(nèi)容具有一定的針對性和實效性。建議邀請腫瘤、營養(yǎng)等相關領域的專家參與到課程設計中，進一步提高課程內(nèi)容的科學性，同時做到通俗易懂。在逐步完善課程的同時，加強健康教育工作的人員投入，保證師資力量，爭取形成專項繼續(xù)教育項目，提高規(guī)范性［9］。

3.3 促進志愿者隊伍建設，提高社區(qū)防癌工作實效

腫瘤防治工作需要社區(qū)工作人員投入較大的精力和時間，尤其是在入戶隨訪和宣傳方面。但目前各社區(qū)的工作人員都存在數(shù)量不足現(xiàn)象，這在一定程度上影響了防癌工作的實效。社區(qū)志愿者是社會發(fā)展的趨勢，應借鑒國外經(jīng)驗，逐步加強社區(qū)志愿者的培養(yǎng)［10］。建議本項目在各實施點嘗試健康促進志愿者隊伍建設，可將社區(qū)中有一定文化知識、精力充沛的中老年人員組織起來，進行培訓后，充當社區(qū)志愿者，協(xié)助社區(qū)工作人員進行健康宣教工作。在經(jīng)費允許的情況下，可由社區(qū)招聘專門的社區(qū)志愿者，形成專業(yè)志愿者隊伍，以此加強社區(qū)工作人員的隊伍。

改革城市衛(wèi)生服務體系 ，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的功能合理、連續(xù)方便、綜合性的區(qū)域衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢［11］。社區(qū)人群防癌健康教育KAP評估研究為探索社區(qū)服務功能的有效拓展，提供了新的實踐經(jīng)驗。

［1］王福影，李天萍，吳建國，等.對健康管理及癌癥綜合防治的思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26(4):275－277.

［2］王丹若，馮澤永.美國管理型醫(yī)療對我國社區(qū)健康教育的啟示［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36(4):4648－4649.

［3］楊青敏，林 文，杜 苗.上海市社區(qū)健康教育與健康促進現(xiàn)狀分析及對策［J］.天津護理，2008，16(5):252－252.

［4］萬德森，戎鐵華，李 源，等.廣州市越秀區(qū)常見惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)及早診斷［J］.中國腫瘤，2001，10(4):212－215.

［5］王春芳，鄭 瑩，顧 凱，等.城市地區(qū)癌癥早發(fā)現(xiàn)工作的策略探討［J］.中國腫瘤，2010，19(2):93－96.

［6］李俊東，萬德森，柳 青，等.社區(qū)防癌健康教育方式初探［J］.中國腫瘤，2002，11(3):139－141.

［7］譚代佳.采取多種形式全面拓展健康教育傳播渠道［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(4):43－45.

［8］何莉芳，廖淑梅.系統(tǒng)科學方法指導下的社區(qū)健康教育［J］.當代護士，2005，12(11):80－82.

［9］張?zhí)K燕.健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用與體會［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2008，27(1):70－71.

［10］劉驍敏，陳 勇，丁 玲，等.江蘇省張家港市社區(qū)健康教育與健康促進的實踐與經(jīng)驗［J］.中國健康教育，2009，25(9):693－695.

［11］胡玉寧.金新政.社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理信息系統(tǒng)綜述［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2009，16(4):76.