◆ 雷 勇 宋 斌 程列鳳 卓飛豹

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 福建 莆田 351100

責(zé)任編輯:吳小紅

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的根本。當(dāng)學(xué)科發(fā)展到一定程度，勢(shì)必以資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)作攻關(guān)的方式聯(lián)合起來形成學(xué)科群。學(xué)科群建設(shè)對(duì)大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，學(xué)科群建設(shè)評(píng)價(jià)體系已有相關(guān)報(bào)道[1－3]，但驗(yàn)證研究甚少。文章在評(píng)價(jià)體系指標(biāo)及權(quán)重已確定的基礎(chǔ)上，運(yùn)用密切值法構(gòu)建密切值模型，旨在對(duì)大型綜合性醫(yī)院學(xué)科群評(píng)價(jià)體系進(jìn)行驗(yàn)證與評(píng)估。

1 學(xué)科群評(píng)價(jià)體系概述

近年來，大型綜合型醫(yī)院紛紛組建了學(xué)科群或?qū)？浦行?，形成了集人才培養(yǎng)、協(xié)作攻關(guān)和共同診療為一體的多學(xué)科有機(jī)綜合體。為科學(xué)管理學(xué)科群，構(gòu)建學(xué)科群評(píng)價(jià)體系十分重要。

目前，學(xué)科群評(píng)價(jià)體系已有相關(guān)報(bào)道[1－3]。評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，參考了當(dāng)前學(xué)科群建設(shè)創(chuàng)新體制，依照全軍?？浦行?、軍區(qū)績(jī)效考評(píng)建設(shè)的要求，采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法、特爾菲法、頭腦風(fēng)暴法、層次分析法、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)證檢驗(yàn)法等，通過兩輪專家咨詢確立評(píng)估指標(biāo)及權(quán)重。其中，第一輪專家法抽取專家20名，確定一、二、三級(jí)指標(biāo)、內(nèi)涵和一級(jí)指標(biāo)權(quán)重;第二輪專家法抽取專家18名，修訂各級(jí)指標(biāo)并確定二、三級(jí)指標(biāo)權(quán)重。首先，根據(jù)醫(yī)療學(xué)科群現(xiàn)狀，選取學(xué)科群基本建設(shè)、醫(yī)療工作、科研工作、教學(xué)工作、人才梯隊(duì)、科室管理等6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上拓展為26個(gè)二級(jí)指標(biāo)及62個(gè)三級(jí)指標(biāo)，并制定評(píng)價(jià)細(xì)則。其次，對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行完善和修訂?？紤]到現(xiàn)有醫(yī)療工作中，許多綜合性醫(yī)院已不再統(tǒng)計(jì)“學(xué)科群科間轉(zhuǎn)診患者數(shù)量與入院患者之比”，因此本評(píng)價(jià)體系也不再使用該指標(biāo)，但保持其它61個(gè)三級(jí)指標(biāo)相對(duì)權(quán)重不變。最后，將評(píng)價(jià)體系推廣到大型綜合性醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)評(píng)估中，以促進(jìn)學(xué)科群健康發(fā)展。

2 密切值法評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建

密切值法是一種定量分析的數(shù)據(jù)模型，常用于對(duì)樣本對(duì)象的評(píng)估和排序，被廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)和科研領(lǐng)域[4]。其原理是:首先，找出集合中的最優(yōu)點(diǎn)和最劣點(diǎn);然后，計(jì)算出各學(xué)科群與最優(yōu)點(diǎn)、最劣點(diǎn)的距離，即密切值;最后，通過密切值排序得出各學(xué)科群的優(yōu)劣次序。

某大型綜合性醫(yī)院于2006年成立了8個(gè)學(xué)科群，均具有較好的發(fā)展趨勢(shì)。首先，根據(jù)該院2006～2009年的實(shí)際情況，組織學(xué)科群主管部門和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家，根據(jù)資料對(duì)各學(xué)科群綜合水平進(jìn)行排序[5]。此排序結(jié)果經(jīng)過論證[6]，具有較高的客觀性和準(zhǔn)確性，我們將其視作效標(biāo)。其次，基于2006～2009年間8個(gè)學(xué)科群的綜合評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，采用密切值法對(duì)各學(xué)科群建設(shè)情況進(jìn)行模型構(gòu)建和運(yùn)算，得到其密切值。最后，將2006～2009年各學(xué)科群的密切值由小到大排序，得出各學(xué)科群的優(yōu)劣次序，見表1。

表1 某院各學(xué)科群的密切值及排序

3 驗(yàn)證與評(píng)估

3.1 客觀性

效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度又稱準(zhǔn)則關(guān)聯(lián)效度，指使用本指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)結(jié)果與作為效標(biāo)的另一個(gè)獨(dú)立評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)檢查，用來反映評(píng)價(jià)得分與效標(biāo)得分之間的一致性程度[4]。將效標(biāo)與排序結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，得出效標(biāo)系數(shù)。經(jīng)過Spearman等級(jí)相關(guān)分析，得到4年的排序結(jié)果與效標(biāo)的效標(biāo)系數(shù)分別為 0.952、0.952、0.976、0.976，說明 4 年評(píng)價(jià)的效標(biāo)系數(shù)均較高，表示評(píng)價(jià)的有效性較好。也可說明，自學(xué)科群建設(shè)以來，已構(gòu)建評(píng)價(jià)體系對(duì)其評(píng)價(jià)結(jié)果符合現(xiàn)實(shí)情況，具有較強(qiáng)的客觀性，見表2。

表2 密切值排序與效標(biāo)的相關(guān)程度

3.2 穩(wěn)定性

由表1可知，已構(gòu)建評(píng)價(jià)體系4年的密切值排序結(jié)果不完全一致。因?yàn)闃颖玖枯^少，故采用Spearman法檢驗(yàn)4年排序結(jié)果的相關(guān)性。相關(guān)系數(shù)矩陣r和概率矩陣P分別為:

從相關(guān)系數(shù)矩陣r和P可以看出，4年排序結(jié)果之間的相關(guān)系數(shù)r均較大，概率 P均小于0.01，說明4年間的排序結(jié)果相關(guān)。也可說明，評(píng)價(jià)體系對(duì)于相同學(xué)科群的排序具有較好的穩(wěn)定性。

3.3 可伸縮性

隨著人們醫(yī)療需求的不斷增加和醫(yī)院的不斷發(fā)展，要求學(xué)科群評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，即評(píng)價(jià)體系具有良好的可伸縮性。本文的評(píng)價(jià)體系基于原有評(píng)價(jià)體系，根據(jù)某院實(shí)際情況，刪減了“學(xué)科群科間轉(zhuǎn)診患者數(shù)量與入院患者之比”指標(biāo)，評(píng)價(jià)結(jié)果較為理想。說明該評(píng)價(jià)體系可以根據(jù)不同醫(yī)院在不同時(shí)期的情況調(diào)整指標(biāo)內(nèi)容，具有較好的可伸縮性。

4 結(jié)語

綜上所述，基于已構(gòu)建評(píng)價(jià)體系對(duì)大型綜合性醫(yī)院的學(xué)科群進(jìn)行評(píng)價(jià)和排序，結(jié)果符合客觀事實(shí)，4年的評(píng)價(jià)結(jié)果均較穩(wěn)定，且可根據(jù)具體情況進(jìn)行修訂和完善，具有較好的伸縮性。因此，這種評(píng)價(jià)體系較科學(xué)，適合在其它大型綜合性醫(yī)院進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 雷 勇，宋 斌，程列鳳，等.學(xué)科群建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2):127－129.

[2] 鮮榮華，林葉青，吳 冰.論醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，23(2):136－138.

[3] 程傳苗，李 靜，陳進(jìn)清，等.大型醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建設(shè)路徑探索與實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(5):36－37.

[4] Hoidn，Hans － Peter.Osculation methods for the conformal mapping of doubly connected regions[J].ZAMP，1982，33(5):640－652.

[5] 雷 勇，孫連軍.大型綜合性醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)相關(guān)因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(7):649－651.

[6] 雷 勇.某軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2009.