丁廣生,朱林生

(江蘇省如皋市磨頭鎮(zhèn)衛(wèi)生所,江蘇 如皋 226551 E-mail:dgsh-01@163.com)

在眾多影響計(jì)劃免疫接種率的因素中,對(duì)我們基層接種單位來說,最主要的還是鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查摸底、宣傳、通知,使得兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)小孩到接種單位接受預(yù)防接種[1]的通知到位率。這里強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)通知實(shí)際來接種的效率,而不僅僅是通知效率,但如果通知的效率提高了,計(jì)劃免疫接種率也就相應(yīng)地提高了?，F(xiàn)將我鎮(zhèn)衛(wèi)生所提高計(jì)劃免疫通知到位率的方法總結(jié)如下:

1 材料的來源

2011年1～10月份通知的情況,采用一個(gè)“通知到位率”的指標(biāo)來體現(xiàn)。把1～9月份的通知到位率按季度進(jìn)行匯總分析。

2 具體操作方法

2.1 本鎮(zhèn)采取按周接種,每周二和四為接種日,每個(gè)周六鎮(zhèn)衛(wèi)生所從計(jì)免系統(tǒng)中導(dǎo)出下一周應(yīng)種未種兒童名單,通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)的郵箱中,然后用“企信通”提醒各站長(zhǎng)打開自己的郵箱,將本村的通知單下載、打印并保留、備用。同時(shí)要求他們利用各種方式進(jìn)行通知。

2.2 經(jīng)過半年多的時(shí)間,發(fā)現(xiàn)了一些問題,2011年的7月份開始,我們?cè)诎l(fā)到各站的同時(shí),再通過系統(tǒng)中的短信平臺(tái)或者將接種通知單進(jìn)行修改后導(dǎo)入到“企信通”,進(jìn)行短信群發(fā),因短信平臺(tái)只能發(fā)給使用移動(dòng)信號(hào)的手機(jī)用戶,故要借助“企信通”,盡量多發(fā)布一些相關(guān)信息。

2.3 此后每周的第一個(gè)接種日接種工作結(jié)束后,我們立即將“接種日志”,也就是這一天各村實(shí)際來接種過的兒童名單統(tǒng)計(jì)出來,并下發(fā)到各社區(qū)服務(wù)站長(zhǎng)的郵箱中,同樣利用“企信通”進(jìn)行短信群發(fā)提醒各站長(zhǎng),要求他們立即將接種日志下載,打印,與通知單核對(duì),凡是沒有來的,星期三一天通知,星期四來接種。

2.4 在實(shí)際工作過程中,利用一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)進(jìn)行考核,叫做“通知到位率”,將每個(gè)月最后一周的各村實(shí)際接種的人數(shù)作為分子,通知單上的人數(shù)作為分母,計(jì)算百分率。每個(gè)季度總通知到位率達(dá)70.00%為合格。結(jié)果見表1。

2.5 每月統(tǒng)計(jì),每季度考核一次,重點(diǎn)是考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員的核對(duì)情況,把接種通知和相應(yīng)的核實(shí)過的接種日志視為一個(gè)完整的工作量,按工作量發(fā)經(jīng)費(fèi)。

3 結(jié)果

3.1 我們?cè)谇皟蓚€(gè)季度的檢查過程中,各村基本上都不怎么通知,原因是各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員少,工作多而雜,再加上由于兒童比較分散,第1季度通知到位率能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的僅有一家。當(dāng)然這與當(dāng)時(shí)臨近春節(jié)可能有一定的關(guān)系。第2個(gè)季度比第1個(gè)季度略有好轉(zhuǎn),但能達(dá)標(biāo)的也不超過一半,比第1季好一是因?yàn)榇汗?jié)過后,二是我們?cè)诶龝?huì)上進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。

3.2 從表1上不難看出,第3季度明顯好于前兩個(gè)季度,我們?cè)趯?shí)際檢查過程中,發(fā)現(xiàn)接種通知與接種日志及時(shí)進(jìn)行核對(duì)的村,到位率都比較高,有些都超過了100%,前兩個(gè)季能達(dá)到70.00%的總共是 6個(gè)村,其中最高的是 100.00%(28/28),最低的是17.60%(22/125),總到位率為42.20%(1058/2507),而第三季度就有9個(gè)村,最高是130.77%(34/26),最低的是51.85%(42/81),總到位率為 70.29%(601/855)。變化最大的是E村、G村、P村,這三村在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的資料較全,核對(duì)工作也做得較好,變化最小的是M 村、N村、C村、F村。M 村與N村這兩個(gè)村幾乎未進(jìn)行核對(duì)。H村只做了少量,未認(rèn)真核對(duì)后再通知。I村由于換了領(lǐng)導(dǎo),剛開始工作不是做得很到位。

表1 2011年度各村通知到位情況

4 討論

4.1 第1季和第2季度在季度考核中發(fā)現(xiàn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員基本沒有通知,原因是目前農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)中,絕大多數(shù)工作都要他們做,量多而雜,各村普遍存在人員少的問題,通常是做了這件顧不上另一件,再加上這一塊勞務(wù)費(fèi)也不是很高。因此這兩個(gè)季度的通知情況不太好,接種率從報(bào)表上看也不理想。

4.2 經(jīng)過我們的研究發(fā)現(xiàn),每次通知單上,1周歲以內(nèi)的兒童接種的針次比較集中,容易通知,稍大一點(diǎn)的兒童由于打的針次漸漸減少,再加上隨著兒童的長(zhǎng)大,年輕的父母都要出去打工,剩下的爺爺奶奶們的重視程度就不如年輕人了,針對(duì)這種情況我們就先用短信通知,在第一個(gè)接種日接種結(jié)束后,將注射過的兒童名單及時(shí)反饋給各村,讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員進(jìn)行核對(duì),先篩掉一部分不需要再通知的兒童。從而減少他們的工作量,這樣可以讓他們多抽出一些時(shí)間來,調(diào)查、核對(duì)流動(dòng)兒童和那些更換了手機(jī)或電話號(hào)碼而又沒有及時(shí)到我們這里進(jìn)行更改的。

4.3 為了評(píng)價(jià)通知情況,用通知到位率來考核,目的就是要督促他們每一次都要進(jìn)行核對(duì),核對(duì)后對(duì)沒有來的兒童進(jìn)行再通知,用這樣一個(gè)指標(biāo)衡量,并把它作為發(fā)放經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。之所以一個(gè)月計(jì)算一次,這里面考慮到一個(gè)及時(shí)率問題,如果時(shí)間跨度太長(zhǎng),則及時(shí)率會(huì)降低,用一個(gè)月的最后一個(gè)接種周通知單上的應(yīng)種兒童數(shù)作為分母,而不用每個(gè)接種日上應(yīng)種未種數(shù),避免重復(fù)計(jì)算的問題,作為分子的實(shí)際接種的小孩是不可能重復(fù)計(jì)算的,比方說:有一個(gè)小孩第1周應(yīng)該接種,沒來,第2周還沒來,第3周來接種了,那么應(yīng)種數(shù)將會(huì)是3,而實(shí)際接種數(shù)是1,通知到位率顯然就降低了。

4.4 從表1中可以看出來這樣一個(gè)問題,那就是有好些村的通知到位率都超過了100%,說明了在進(jìn)行接種通知統(tǒng)計(jì)時(shí),系統(tǒng)中沒有的兒童在接種時(shí)也來接種了,有可能是外來的兒童或者是當(dāng)?shù)赝獬龊笥址祷氐膬和?。這部分兒童在計(jì)算時(shí)將會(huì)出現(xiàn)在分子中,在分母中不會(huì)出現(xiàn),從另外一個(gè)方面也說明這些村宣傳比較到位,使得外地來的兒童一到村里就曉得要進(jìn)行預(yù)防接種,而且來接種了,或者更準(zhǔn)確點(diǎn)說,應(yīng)該是本地外出的系統(tǒng)中沒有的而實(shí)際又來進(jìn)行了接種的兒童[2]。這對(duì)于提高接種率是一個(gè)很不錯(cuò)的途徑。

4.5 從表1中來看,即使同一季度里,各村也很不平均,主要是由于人員問題[3],有的村相對(duì)而言,工作人員年輕,精力旺盛,有的村幾乎都是老年人,對(duì)一些新的要求不能很好地接受,大多數(shù)還不會(huì)使用電腦,也不會(huì)看手機(jī)信息;再一個(gè)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員由過去的自由散漫,一下子要轉(zhuǎn)為集中管理,人員調(diào)配不協(xié)調(diào),少數(shù)站的站長(zhǎng)能力有限,從而導(dǎo)致站內(nèi)人員關(guān)系不融洽,從而影響了工作。這就提示領(lǐng)導(dǎo),在人員調(diào)配時(shí)要考慮村情與人情,同時(shí)也說明政府要加大投入,培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人材已經(jīng)到了刻不容緩的地步。另外只有嚴(yán)格考核,加大經(jīng)費(fèi)的發(fā)放與工作實(shí)績(jī)掛鉤,才能保證較高的通知到位率,也才能保證穩(wěn)固的高免疫接種率。

[1]陶長(zhǎng)余.南通市兒童免疫接種信息系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,20(2):39-41.

[2]鮑文嫻.外來流動(dòng)兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀調(diào)查及應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009(4):58-59.

[3]王于超,胡家瑜,陶黎納,等.上海市2005年外來人口兒童免疫規(guī)劃五種疫苗接種率及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)疫苗和免疫,2008,14(1):59-62.