黃忠彪

(廣西巴馬縣人民醫(yī)院藥劑科,廣西 巴馬 547500 E-mail:huang20050417@163.com)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,以及在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,新藥的品種、新劑型紛紛涌入市場(chǎng),給藥品市場(chǎng)增添了競(jìng)爭(zhēng)活力,同時(shí)也導(dǎo)致藥品濫用、重復(fù)使用現(xiàn)象的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出,全球的患者有1/3是死于不合理用藥,而不是疾病本身[1]。據(jù)報(bào)道[2],我國(guó)每年超過250萬人因藥物不良反應(yīng)(ADR)住院,1912萬人因ADR死亡,現(xiàn)就我院門診處方不合理用藥情況進(jìn)行分析,促進(jìn)臨床合理用藥,減少或杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從我院2011年1～6月門診處方,隨機(jī)抽取5000張。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法,對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

5000張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幪幏?18張占2.36%,主要存在以下幾方面問題:藥物聯(lián)用不當(dāng)、重復(fù)用藥、用藥劑量不合理、用藥時(shí)間不當(dāng)、用藥方法不當(dāng)、使用溶媒不當(dāng)、診斷與用藥不符等,分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 藥物聯(lián)用不當(dāng) ①同類藥物聯(lián)用:頭孢氨芐和阿莫西林聯(lián)用,頭孢氨芐和阿莫西林均屬β-內(nèi)酰類殺菌劑,作用機(jī)制相同,不宜合用;氯氟沙星和環(huán)丙沙星,兩者同屬喹諾酮類,聯(lián)用可致肝、腎毒性等發(fā)生率高;卡托普利和依那普利,兩者均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,用于治療高血壓合并用藥會(huì)加重頭暈、咳嗽等不良反應(yīng)。②聯(lián)用增加毒性:如鏈霉素與慶大霉素合用,兩者均屬氨基糖苷抗菌藥物,若聯(lián)合使用,則易導(dǎo)致耳、腎毒性增加及神經(jīng)肌肉阻滯。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,不僅要嚴(yán)格掌握指征,還要熟悉和掌握抗菌藥物在體內(nèi)的代謝過程、不良反應(yīng)及配伍禁忌[3]。③聯(lián)用產(chǎn)生拮抗作用:如多潘立酮和溴丙胺太林合用,因多潘立酮為多巴胺受體阻斷藥,為擬膽堿藥,而溴丙胺太林為抗膽堿藥,合用產(chǎn)生拮抗作用。④重復(fù)用藥:克林霉毒磷酸酯加甲硝唑,用于骨科抗感染,克林霉素廣譜抗菌,在骨組織中濃度相對(duì)較高,且對(duì)厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性,甲硝唑?yàn)閰捬蹙舾杏盟?二者聯(lián)用為重復(fù)用藥。

3.2 用藥劑量不合理 ①劑量過小:阿莫西林克拉維酸鉀(4∶1)分散片8歲兒童用1片,每天3次,劑量不足,達(dá)不到抗菌效果,反而易產(chǎn)生耐藥性。②劑量過大:布洛芬緩釋膠囊,該藥半衰期為12h,每天2次服用即可。一天服藥 3次,過量服藥可引起頭痛、嘔吐、倦睡、低血壓等。

3.3 用藥時(shí)間不當(dāng) 胃復(fù)安飯后服用,該藥屬促胃腸動(dòng)力藥,增強(qiáng)胃和十二指腸的運(yùn)動(dòng),應(yīng)在飯前30min服用。羅紅霉素分散片飯后服用,該藥食物會(huì)影響其吸收,應(yīng)飯前空腹服用。

3.4 用藥方法不當(dāng) 硝苯地平緩釋片掰開服半片。緩釋片型掰開后結(jié)構(gòu)受破壞,達(dá)不到緩釋的效果。奧美拉唑腸溶片半片服用,其掰開后在胃中可分解,達(dá)不到在腸中溶解的作用。

3.5 使用溶媒不當(dāng) 注射用水溶性維生素用生理鹽水為溶媒。水溶性維生素的注射滅菌粉末不能采用含有電解質(zhì)的溶液(如生理鹽水或林格溶液)為溶媒,與10%氯化鉀注射液、10%鹽水注射液、5%碳酸氫鈉注射液等同瓶輸液,宜用5%葡萄糖注射液[4]。

3.6 診斷與用藥不符 診斷發(fā)熱使用三代頭孢噻肟鈉。將發(fā)熱等同于感染。發(fā)熱患者如果在手術(shù)后、外傷后、急性心肌梗死后與腦卒中后等,那該發(fā)熱是一種吸收熱,與感染無關(guān),不應(yīng)該用廣譜強(qiáng)力的抗感染藥物[5]。診斷為神經(jīng)性皮炎,使用抗菌藥物羅紅霉素分散片,診斷與用藥不符。

綜上所述,我院門診出現(xiàn)不合理用藥原因存在多方面:醫(yī)師偏重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),而忽略藥理學(xué)等藥學(xué)知識(shí),藥師在審核處方不嚴(yán)。我院應(yīng)采取措施盡可能減少不合理用藥的發(fā)生:①醫(yī)師應(yīng)遵循合理用藥原則(《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》),不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí),提高自身素質(zhì);②開展臨床藥學(xué)工作和合理用藥咨詢服務(wù),發(fā)揮臨床藥師作用,協(xié)助醫(yī)師做好合理用藥;③加大力度進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作,及時(shí)反饋給醫(yī)師存在的問題,并建立獎(jiǎng)罰措施,以促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

[1]楊文展,楊麗,馬萍.加強(qiáng)藥品使用的監(jiān)督管理[J].中國(guó)藥房,1999,10(2):88.

[2]孫中實(shí),朱珠.當(dāng)代藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2003,5(1):68-70.

[3]何光照,李兵,成立軍.藥師在指導(dǎo)臨床用藥時(shí)遇到的尷尬與困惑[J].首都醫(yī)藥,2009(4):32-33.

[4]張堅(jiān)宏.門診處方中不合理用藥分析[J].天津藥學(xué),2003,15(3):49.

[5]湯光,李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2003:101-106.