零月麗,鄧肖英,寧剛

(廣西靈山縣疾病預(yù)防控制中心,廣西 靈山 535400 E-mail:lingshan1773@163.com)

兒童七歲左右齲病患病率達(dá)高峰,國內(nèi)報(bào)道差異較大。胡玉柱報(bào)道兒童齲病患病率為80.50%[1]、彭菲為69%[2]、司徒煒敏為49.18%[3],此時(shí)正值乳、恒牙交替期,保護(hù)新萌的恒牙是防齲的關(guān)鍵時(shí)刻。窩溝封閉術(shù)是預(yù)防窩溝齲發(fā)生的有效方法之一,窩溝封閉是指不去除牙體組織,在頜面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂,保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕,達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法[4]。為了推廣應(yīng)用窩溝封閉防齲提供理論依據(jù),筆者從2005年起對轄區(qū)內(nèi)小學(xué)的178例兒童第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉,并對防齲效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 材料 Fisseal光固化窩溝封閉劑,可見光固化機(jī)和壓縮機(jī)。

1.2 研究對象 6～8歲兒童178例,男女之比為 1∶1,同時(shí)具備以下條件:4顆完全萌出的第一恒磨牙;牙面窩溝較深;牙面無齲壞;無釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙。

1.3 研究方法 選用自身一側(cè)上下第一恒磨牙做窩溝封閉,對側(cè)牙做空白對比,為確保質(zhì)量,均采用四手操作技術(shù)[5],治療由醫(yī)生與護(hù)士一起完成,護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械和材料并用吸唾器吸凈口內(nèi)唾液,治療后每半年復(fù)查1次,復(fù)查時(shí)用探針檢查窩溝封閉劑保留率和患齲情況,并詳細(xì)記錄,隨訪3年。

1.4 步驟

1.4.1 清潔牙面 由操作者用無氟牙膏給兒童刷牙,徹底清除牙面和窩溝上的食物殘?jiān)熬摺Ｋ⑾囱烂婧鬀_洗漱口,再用尖銳探針清除殘留于窩溝中的清潔劑。

1.4.2 酸蝕 清潔牙面后用棉球隔濕,用壓縮空氣將牙面吹干后,再用小棉球蘸37%磷酸凝膠放在咬頜面牙尖斜面的2/3及頰溝或舌溝。酸蝕時(shí)間為60s,酸蝕過程中,不要擦拭牙面,以免降低酸蝕效果。

1.4.3 沖洗和干燥 酸蝕后用水槍加壓徹底沖洗牙面30s,沖洗的同時(shí),由護(hù)士用吸唾器吸凈口內(nèi)唾液,沖洗后立即更換干棉卷隔濕,不能讓兒童自行吐出或漱口。隨后用氣槍吹干牙面約15s,牙面呈白色霧狀,如外觀不是白堊色或已被唾液污染,則應(yīng)重復(fù)酸蝕60s。

1.4.4 涂布封閉劑 用涂刷筆蘸取適量封閉劑涂布在已酸蝕的牙面上,沿窩溝從近中向遠(yuǎn)中逐漸涂布,同時(shí)涂刷筆上下微微抖動(dòng),使封閉劑滲入窩溝,擠出窩溝內(nèi)的空氣,以防封閉劑下方有空隙。涂布范圍應(yīng)覆蓋全部酸蝕面。在不影響咬合的前提下盡可能涂有一定的厚度。如果涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度,容易被咬碎。

1.4.5 固化 光固化封閉劑涂布后,立即用光固化機(jī)照射40s,照射距離約離牙尖1mm,照射的范圍要大于封閉劑涂布的范圍,完成后要漱口并用棉卷去除牙面的氧化物。

1.4.6 檢查 封閉劑固化后,用探針進(jìn)行全面檢查,觀察其固化程度、與牙面的粘接情況,確認(rèn)有無氣泡存在,檢查有無早接觸,如有問題,及時(shí)處理。封閉后,做好相關(guān)記錄。

1.4.7 注意事項(xiàng) ①操作時(shí)兩人配合眼睛不離牙,以防唾液污染牙齒;②囑兒童24h內(nèi)不吃較黏、硬的食物;③檢查上頜舌溝和下頜頰溝是否封閉;④對已發(fā)生齲壞的牙進(jìn)行充填;⑤每隔六個(gè)月復(fù)查一次,復(fù)查內(nèi)容為封閉劑保留情況,封閉組和對照組患齲情況,對齲齒進(jìn)行備洞充填并做好相關(guān)記錄。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 封閉劑在窩溝保留情況,完整、部分脫落、全部脫落各占總涂布牙的百分比。封閉劑的保留率=完全保留牙數(shù)及部分保留牙數(shù)/封閉總牙數(shù)×100%。齲壞率=發(fā)生齲壞的牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%。齲齒降低率=(對照組患齲數(shù)-實(shí)驗(yàn)組患齲數(shù))/對照組患齲牙數(shù)×100%。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用PEMS 3.1軟件對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 封閉劑的保留情況 經(jīng)過3年臨床觀察結(jié)果表明,封閉劑保留率從0.5年的99.16%降到3年時(shí)的96.26%;封閉劑脫落率從0.5年的0.84%升到3年時(shí)的3.74%,3年后封閉劑脫落牙中男生5牙、女生8牙,其中有3人喜食較硬食物。見表1。

表1 封閉劑保留情況 (n,%)

2.2 兒童患齲情況 兩組療效比較,封閉組患齲牙數(shù)從0.5年的0.28%升到3年時(shí)的2.01%;對照組患齲牙數(shù)從0.5年的3.09%升到3年時(shí)的8.91%;3年后封閉組患齲牙數(shù)男生3牙女生4牙,對照組患齲牙數(shù)男生13顆牙女生18牙;患齲牙中有13人口腔衛(wèi)生欠佳,齲齒降率以0.5年的90.91%降到3年時(shí)的77.42%;封閉組第一恒磨牙與對照組第一恒磨牙在封閉后0.5、1、1.5、2、2.5、3年的患齲率經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異有高度顯著性(χ2=8.48、12.53、14.18、15.97、14.88、16.03;P ＜均0.01)。見表2。

表2 兩組患齲牙情況及齲降低率 (n,%)

3 討論

3.1 窩溝封閉防齲機(jī)制 由于牙發(fā)育的原因,在釉質(zhì)間或釉牙本質(zhì)之間將留下一個(gè)深溝裂,隨著人們生活水平的提高,人們攝入較多富含蔗糖的精、細(xì)、軟食物,深溝裂剛好是食物、唾液和細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物滯留的場所,而個(gè)人口腔衛(wèi)生措施和口腔臨床的專業(yè)菌斑去除方法都無效,加上此處牙釉質(zhì)層較薄,齲齒開始發(fā)生。大量的資料表明,好發(fā)牙為乳磨牙和第一恒磨牙,好發(fā)牙中以頜面好發(fā),頜面齲以窩溝齲居多,占67.36%[4～6],預(yù)防窩溝齲的重要性成為臨床預(yù)防齲病的焦點(diǎn)。氟防齲主要用于牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)光滑面齲的預(yù)防,適量氟可以防齲,氟攝入過多或過少均對人體健康不利,特別是在牙萌出之前的牙形成和礦化期間,氟防齲對窩溝齲效果不理想,加上擔(dān)心氟的安全性,抑制了氟防齲的廣泛應(yīng)用。而窩溝封閉是一種無痛、沒有創(chuàng)傷的方法,特別是成功率高[7,8],逐漸被人們青睞。本實(shí)驗(yàn)使用的是Fisseal封閉材料,擠出時(shí)不產(chǎn)生氣泡、能緩慢釋放氟、可以抑制齲形成和促進(jìn)再礦化、封閉牙本質(zhì)小管、提高抗酸蝕效果、抗壓強(qiáng)度大、表面光滑、不利齲的形成,加上酸蝕時(shí)把部分細(xì)菌殺死,當(dāng)牙面窩溝封閉后,窩溝中細(xì)菌的營養(yǎng)來源被斷絕,隔住口腔環(huán)境的致齲因素,預(yù)防齲病的發(fā)生。

3.2 窩溝封閉防齲效果 窩溝封閉的臨床效果評價(jià),常采用封閉劑保留率和齲降低率兩個(gè)指標(biāo)[4],從表1可知,本實(shí)驗(yàn)中封閉劑保留率(從0.5年的99.16%遞減到3年時(shí)的96.26%)隨時(shí)間延長而下降。從表2可知,齲降低率(0.5年的90.91%遞減到3年時(shí)的77.42%)也隨時(shí)間延長而下降,封閉劑的保留率越多,齲降低率越大,證明封閉劑保留率和齲降低率直接有關(guān),只要封閉劑完整保留,就能達(dá)到理想的防齲效果。從表2可知,3年觀察的結(jié)果封閉組患齲人數(shù)和對照組患齲人數(shù)差異均有高度顯著性(P＜0.01),證明窩溝封閉防齲效果好。封閉劑脫落隨時(shí)間延長而遞增(0.5年的0.84%遞增到3年時(shí)的3.74%),這也正是人們對封閉劑防齲作用懷疑的主要因素。3年封閉劑保留率比李藝芳等[9]的低,可能是因?yàn)闆]有使用橡皮障,清潔牙面時(shí)使用傳統(tǒng)的一般清潔方法,兒童年齡小合作能力差。從表2可知,封閉組封閉劑完全脫落13顆牙,只有7牙患淺齲,說明封閉劑完全脫落后仍有長期防齲作用,因?yàn)楦C溝封閉術(shù)后,樹脂滲入微孔結(jié)構(gòu)中形成樹脂突與牙釉質(zhì)機(jī)械地鎖起來,樹脂突平均進(jìn)入深度一般為 25～50μ m,有的可深達(dá)100μ m,樹脂突的功能有機(jī)械固位、抵抗酸引起的脫礦、防止齲樣損害沿樹脂—牙釉質(zhì)界面發(fā)展,阻止細(xì)菌在溝裂定居、繁殖,對菌斑及細(xì)菌的營養(yǎng)物質(zhì)起屏障作用,有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)過15年和20年的臨床評價(jià)還有防齲作用[10]。封閉組患齲兒童中4例口腔衛(wèi)生欠佳,3例口內(nèi)另有多牙齲壞,這與曾曉莉等[10]研究中說封閉組兒童乳牙齲補(bǔ)牙數(shù)指數(shù)越高,窩溝封閉失敗率越大相一致。

3.3 影響窩溝封閉防齲技術(shù)在臨床推廣的原因 由上可知,窩溝封閉是一種無痛、沒有創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無副作用的防齲方法,不但能有效降低患齲率,還降低由齲而引發(fā)的各種并發(fā)癥,節(jié)省因治療齲齒而花費(fèi)的時(shí)間和資源。盡管大量的臨床研究證明窩溝封閉防齲效果好,但該技術(shù)沒有得到普及,原因可能是:①醫(yī)生及家長擔(dān)心封閉劑脫落后牙更易患齲;②口腔醫(yī)生缺乏認(rèn)識和興趣;③相關(guān)部門對開展窩溝封閉口腔健康教育和投入所需的資金不足;④部分兒童家長的態(tài)度認(rèn)為窩溝封閉后即可防齲,口腔健康行為松懈,刷牙不認(rèn)真或甚至不刷牙,造成齲壞,懷疑窩溝封閉防齲效果。為確保窩溝封閉防齲效果,盡量防止以下造成封閉劑脫落的原因:①第一恒磨牙沒有完全萌出即封閉;②咀嚼過硬食物使封閉劑破損或脫落;③操作技術(shù)上的缺陷如已酸蝕的牙污染唾液、油、水,光固化時(shí)間、強(qiáng)度、范圍不足,操作時(shí)間過長;④在進(jìn)行牙合面窩溝封閉時(shí),忽略下頜磨牙的頰面點(diǎn)隙及上頜磨牙的舌側(cè)溝;⑤沒有形成良好的口腔健康行為。

總之,窩溝封閉的研究有待口腔醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的共同努力,窩溝封閉的口腔健康教育依靠學(xué)校、衛(wèi)生部門、家庭的共同參與,窩溝封閉作為預(yù)防窩溝齲的有效方法,值得推廣應(yīng)用,該技術(shù)不僅適用于兒童,對幼兒期或成人期也可實(shí)施窩溝封閉預(yù)防齲壞,真正促進(jìn)人類口腔健康。

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