0 引 言

自發(fā)性氣胸是臨床常見急癥之一，是由于自發(fā)性的肺或臟層胸膜撕破而引起氣體進入胸膜腔所致。近年來發(fā)病率明顯升高，且發(fā)病人群趨于年輕化，尤其好發(fā)于平素健康狀況良好的青少年，并可反復發(fā)作［1－2］。據文獻報道［3－4］，自發(fā)性氣胸的發(fā)生率為5/10萬～45/10萬，復發(fā)率為19.6% ～56.1%，病死率為1% ～7.3%，在1次發(fā)作后的復發(fā)率為50%，3次發(fā)作后的復發(fā)率為80%，15%的患者發(fā)生雙側氣胸。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對我院心胸外科2010年1月至2010年11月收治的自發(fā)性氣胸患者進行回顧性分析。全部患者經影像學檢查符合文獻中原發(fā)性自發(fā)性行氣胸的診斷標準，并排除繼發(fā)性氣胸、醫(yī)源性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸。符合條件69例，其中男62例，女7例，年齡16～28歲，對照組為50例正常健康人，年齡16～28歲。

1.2 BMI和TAR測定 以上2組由同一人用同種工具在胸部CT片上逐一測量通過氣管分叉平面胸廓的縱徑和橫徑，計算出TAR;同時對該69例氣胸患者逐一測量體重、身高，計算出BMI，將這2組數據行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS13.0軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以頻數表示，組間比較分別行樣本t檢驗和卡方檢驗。P≤0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

回顧69例患者病史，有劇烈運動、咳嗽、體力活動等誘因65例，根據胸片、CT影像學檢查發(fā)現:肺壓縮＜30%者9例，≥30%者60例。69例患者中男性占89.9%，氣胸發(fā)作2次以上占53%，左側氣胸占53.42%，右側占40.78%，雙側占5.80%;所有患者中均發(fā)現肺大皰，僅13例肺大皰發(fā)生于下肺，其余均為上肺肺大皰，大部分位于肺尖。

如教師在學生學習三相異步電動機的正反轉控制原理后，可引導學生討論：異步電動機能夠轉動的關鍵因素是什么？異步電動機的正轉和反轉實現方法是什么？讓學生給出答案：三相異步電動機定子繞組接入三相交流電源，在電動機的氣隙中產生旋轉磁場，這是異步電動機能夠轉動的關鍵因素。沒有旋轉磁場切割，轉子繞組不會產生電磁轉矩，轉子不會旋轉。只要改變三相電的相序，使電動機定子旋轉磁場正轉或反轉，便可實現電動機正反轉。這樣，學生參與討論的熱情很高，學習效果好。

2.2 自發(fā)性氣胸患者和對照組BMI的測定比較自發(fā)性氣胸患者BMI較小，即身材瘦長，低于正常人，P＜0.01，見表1。根據2組人數分布亦可發(fā)現自發(fā)性氣胸患者BMI偏小，見表2。

自發(fā)性氣胸是呼吸科、胸外科較常見的急癥之一，是由于自發(fā)性的肺或臟層胸膜撕破而引起氣體進入胸膜腔所致，可發(fā)生于任何年齡，不同病因的發(fā)病年齡差別較大，老年人多與肺部阻塞性病變有關，青年人則多為肺大皰破裂所致，多發(fā)于20～40歲身材瘦長、胸廓扁平的男性青少年［6］。雖然近年來，國內外學者對該病的發(fā)病機制進行了較深入的研究［7－10］，但仍有許多問題未達成共識。近年來該病發(fā)病率明顯升高，發(fā)病人群趨于年輕化，尤其好發(fā)于健康狀況良好的青少年。

表1 TAR和BMI與氣胸關系分析Table 1 Relationships of TAR and BMI with spontaneous pneumothorax

一是落實組織監(jiān)督與考核。加強黨組織對黨員的直接監(jiān)督，建立服務群眾監(jiān)督工作責任制，抓好黨員服務工作的督辦，使責任和問責公開化；嚴格落實考核評價與檢查制度；認真落實民主生活會制度，將服務工作作為重要內容，發(fā)揮好黨員相互間的監(jiān)督促進作用；有效落實黨員談心、匯報制度，經常性聽取黨員干部思想匯報與服務群眾工作的情況匯報。機關黨組織定期向上級黨組織匯報服務工作情況，主動接受監(jiān)督與考評。

表2 BMI與氣胸關系分析Table 2 Relationships between BMI and spontaneous pneumothorax

3 討 論

2.1 自發(fā)性氣胸患者和對照組TAR的測定比較自發(fā)性氣胸患者TAR較小，即胸廓呈扁平形狀，低于正常人，P ＜0.01，見表1。

設計的50對SSR引物利用瓊脂糖凝膠電泳篩選出21對能穩(wěn)定擴增出清晰主條帶的引物，再經過變性聚丙烯酰胺凝膠電泳篩選得到10對多態(tài)性高的引物。引物信息見表3。

青少年自發(fā)性氣胸原有病因尚存若干爭議，此類患者中大多考慮胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷，α1-抗胰蛋白酶不足等原因，燕紅玲等［11］研究認為類胰蛋白酶對促肺纖維化及氣道修復等方面有重要意義。本病患者發(fā)病前有劇烈咳嗽、運動等誘因使支氣管內壓力增高，促進肺大皰破裂。據文獻報道，正常胸內壓力為3～10.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，正常肺泡破裂所需壓力為58.5 ～102.8 mmHg，但對于有肺大皰患者其肺大皰所能承受的壓力遠小于正常肺泡［5］。該病患者發(fā)病時臨床上常表現為突發(fā)胸悶、胸痛、氣促、刺激性咳嗽等癥狀。查體氣管均有不同程度移位，患側叩診過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查示肺壓縮10% ～100%，肺壓縮面積以50%～70%多見。本組氣胸組中肺壓縮＜30%者9例，≥30%者60例。目前自發(fā)性氣胸通常有胸穿抽氣、胸腔閉式引流、剖胸手術3種治療方式。胸腔閉式引流仍是治療自發(fā)性氣胸的首選方法［12］，有排氣快、立即緩解癥狀、縮短療程、療效高、復發(fā)率低等優(yōu)點。本研究中發(fā)現，胸片提示肺壓縮＜30%者9例，入院后予以臥床休息、吸氧、定期復查胸片等保守治療，而肺壓縮≥30%者60例中有35例患者因胸悶、氣促或胸痛等癥狀明顯，輔以血氣、心電監(jiān)護等指標參考，入院后即刻予以胸腔閉式引流術，術后上述癥狀較明顯改善。結合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，綜合分析患者病情，主要采用英國胸科學會在自發(fā)性氣胸治療指南中推薦的以下情況為手術指征:①通常第2次氣胸;②對側氣胸;③雙側自發(fā)性氣胸;④持續(xù)性氣胸;⑤自發(fā)性血氣胸;⑥從事特殊性職業(yè)(如飛行員、潛水員等)［13］。然而目前大多主張胸腔鏡治療［14－15］，有創(chuàng)傷小、侵襲范圍小、效果好等優(yōu)點。本組中69例患者中有66例有手術適應證，62例在胸腔鏡探查中成功切除肺大皰，4例患者因肺大皰直徑較大或一個肺葉上多發(fā)肺大皰，手術方式由胸腔鏡探查改為開胸手術治療。

自發(fā)性氣胸多為中青少年患者，且男性多于女性，本研究中男性約占89.9%;有關文獻報道，胸膜下肺氣腫破裂引起的自發(fā)性氣胸經手術證實，70%左右發(fā)現肺大皰位于肺尖，20%左右接近胸膜表面［10］，與本組患者術中觀察結果相似。有學者認為其原因可能與肺尖部跨肺壓較高有關，同時肺尖部存在相對缺血區(qū)使該處產生缺血性損傷亦可使肺泡破裂形成肺大皰。此種胸膜下肺大皰的原因尚不清楚，可能與吸煙、體型有關，也可能與非特異性炎癥瘢痕［16］或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關［17］。也有學者提出，根據生物力學原理，當胸壁在同樣大氣壓或外力的作用下，扁平胸廓者肺組織受到的壓力或沖擊力要大于正常胸廓者;同時瘦長體型者與其身材相符合，其氣管、支氣管呈細長狀，當同等量氣體進入肺組織時，氣道橫截面積越小氣道和肺泡壁受到的壓力越大，上述兩因素長時間的作用可能會在肺表面形成小皰。張其剛等［18］的研究認為扁平型胸廓青少年自發(fā)性氣胸發(fā)病原因有胸廓發(fā)育異常、氣道異常和肺組織發(fā)育異常等造成的生物力學改變因素，甚至是一個重要原因。然而本研究是一個回顧性、非隨機化的觀察研究，而且是單一自發(fā)性氣胸組患者的研究，患者數量相對較少，要進一步深入研究尚需多中心合作，采用前瞻性、標準化數據收集研究，以提高自發(fā)性氣胸病因的認識，以及診治和預防。

［1］Choudhary A，Sellars MEK，Wallis C，et al.Primary spontaneous pneumothorax in children:the role of CT in guiding management［J］.Clin Radiol，2005，60(4):508-511.

［2］Huang TW，Cheng YL，Tzao C，et al.Contralateral recurrence of primary spontaneous pneumothorax［J］. Chest，2007，132(4):1146-1150.

［3］徐忠森.802例自發(fā)性氣胸臨床分析［J］.臨床薈萃，1997，12(5):218-220.

［4］徐利浩.30例自發(fā)性氣胸復發(fā)因素與對策探討［J］.蘇州醫(yī)學院學報，2000，20(11):1023-1024.

［5］歐陽欽.臨床診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:118-119.

［6］滕維亞，毛寶齡.自發(fā)性氣胸的發(fā)病機理和診治(現代實用結核病系統(tǒng)講座第八講)［J］.中華結核和呼吸雜志 ，1995，18(6):330-332.

［7］Kelly AM.Review of management of primary spontaneous pneumothorax:Is the best evidence clearer 15 years on?［J］Emerg Med Australa，2007，19(4):303-308.

［8］Smit HJM，Golding RP，Schramel Fmnh，et al.Lung density measurements in spontaneous pneumothorax demonstrate airtrapping［J］.Chest，2004，126(6):2083-2090.

［9］劉昭紅.自發(fā)性氣胸病因及發(fā)病機理探討［J］.海南醫(yī)學，2006，17(8):104-105.

［10］劉克令，王升英，郭秀輝，等.自發(fā)性氣胸的病因及發(fā)病機制［J］.光明中醫(yī)，2007，22(3):38-39.

［11］燕紅玲，何韶衡.類胰蛋白酶的檢測及臨床意義［J］.醫(yī)學研究生學報，2009，22(8):871-874.

［12］劉達興，牛義民，曹開恒.自發(fā)性血氣胸的治療方法探討［J］.遵義醫(yī)學院學報，2002，25(1):41-42.

［13］喬 坤，王 正，林少霖，等.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸124例［J］.廣東醫(yī)學院學報，2009，27(4):461-462.

［14］陳立軍，陳 艱，劉志芳，等.電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)學，2011，11(3):66-69.

［15］羅立國，景 華，胡小南，等.電視胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸(附 80例報告)［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(3):107-111.

［16］Prosek A.Spontaneous and relapsing pneumothorax in youth.Is it due to structural latent or manifest changes in the pulmonary tissue of the emphysema type?(author＇s transl)［J］.Cas Lek Cesk，1979，118(36):1131-1135.

［17］李 薇，李海浪.姜黃素對高氧致新生大鼠肺纖維化的保護作用及機制探討［J］.醫(yī)學研究生學報，2009，22(6):574-577.

［18］張其剛，譚 勝，張曉峰.扁平胸廓青少年自發(fā)性氣胸發(fā)病原因的生物力學研究［J］.中華胸心血管外科雜志，2005，21(3):163-165.