張 梅張麗霞

產(chǎn)后抑郁是最常見的分娩后并發(fā)癥，通常發(fā)生在分娩后數(shù)日或數(shù)周［1］。由于妊娠和分娩會經(jīng)歷一系列復(fù)雜的生理和心理變化，有研究顯示產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率比正常婦女高20 倍［2］。為此，本文比較單用文拉法辛與文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁的臨床療效?，F(xiàn)報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為產(chǎn)后6個月內(nèi)的患者，符合CCMD－3 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表(HAMD)17項評分＞17分;治療前從未用過抗精神病藥。排除青光眼，高血壓病及其他軀體疾病、器質(zhì)性精神障礙、物質(zhì)濫用及依賴，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁，無嚴(yán)重自殺傾向，無藥物過敏史。治療期間停止哺乳。入組共60例，隨機(jī)分為A 和B組。A組(文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理治療)，共28例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡24～80歲，平均(26±4.9)歲;本次病程1～5個月，平均病程(2.9±1.1)個月。B組(單用文拉法辛緩釋片)，共32例，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;年齡25～41歲，平均(27±4.8)歲;本次病程1～6個月，平均病程(3.1±1.3)個月。兩組以上各項指標(biāo)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入方面的差異均無顯著性。

1.2 方法 兩組文拉法辛緩釋片(博樂欣，成都大西南制藥股份有限公司)始量為75mg，1次/d，后逐漸增至150～225mg/d。A組每周進(jìn)行一次心理治療，每次約40～50分鐘，主要實施認(rèn)知療法和支持性心理治療;B組單用文拉法辛。兩組治療前及治療后第1、2、4、6 周末分別采用漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評分，以減分率判定臨床療效，即減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。均由二名高年資精神科醫(yī)師評定，于治療前后定期檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功。

統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行配對t 檢驗、成組t 檢驗、卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD 評分比較(見附表)。

附表 兩組治療前后HAMD 評分比較()

附表 兩組治療前后HAMD 評分比較()

注:各組分別與治療前相比，1)P＜0.05;2)P＜0.01。

由附表顯示，治療前兩組HAMD 總分差異無顯著性(P＞0.05);治療后第2 周末，兩組HAMD 評分均較基線下降(P＜0.05，P＜0.01);治療后第1、2、4、6 周末，兩組間HAMD 總分比較，A組均比B組低，差異有顯著性(P＜0.05 或P＜0.01)。

2.2 兩組臨床療效比較 A組痊愈9例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步2例，顯效率為92.9%。B組分別為4例，18例，10例，顯效率為68.8%。兩組顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.42，P=0.02)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 A組惡心4例，厭食1例、腹瀉1例、頭痛3例、頭暈2例、嗜睡1例、失眠2例，B組分別為3例、2例、1例、2例、3例、1例、3例，兩組之間各種不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨著治療時間的延長，上述不良反應(yīng)明顯減輕或消失。治療期間兩組均未發(fā)現(xiàn)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，腦電圖和心電圖的明顯異常。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期綜合征中最常見的一種類型，產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為情緒低落，悶悶不樂，悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、失眠。重者甚至出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列的精神障礙［3］。產(chǎn)后抑郁給產(chǎn)婦身心健康、嬰兒發(fā)育以及家庭造成很大的危害［4］。有文獻(xiàn)報道，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率國外為3.50%～33.00%，國內(nèi)發(fā)病率為11.38～35%［5～7］。產(chǎn)后抑郁的病因是多因素的，它不僅與遺傳、內(nèi)分泌、感染等許多生物學(xué)因素有關(guān)，還與多種心理社會因素有關(guān)，如分娩時的狀況、生活事件、產(chǎn)婦的心理素質(zhì)，年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、家庭對嬰兒性別的態(tài)度，婚姻不協(xié)調(diào)，經(jīng)濟(jì)問題，不良的分娩結(jié)局等［2，8］。因此產(chǎn)后抑郁的治療需在藥物治療的同時結(jié)合心理治療。

本文顯示，兩組經(jīng)6 周治療后，患者抑郁癥狀均得到顯著緩解，且HAMD分值下降有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間比較差異也有顯著性，A組顯效率高于B組。提示單用文拉法辛緩釋片或文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理治療對產(chǎn)后抑郁均有肯定的療效，可以顯著緩解抑郁癥狀，但后者療效更佳。本文采用的心理治療方法主要為認(rèn)知治療，通過引導(dǎo)產(chǎn)后抑郁患者識別和檢測負(fù)性自動想法，矯正其不良認(rèn)知和潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，改變負(fù)性認(rèn)知產(chǎn)生的基礎(chǔ)，從而改善情緒和行為模式，打破以往的惡性循環(huán)，提高認(rèn)知功能和對生活境遇的應(yīng)對能力。同時患者家屬對產(chǎn)后抑郁的全面認(rèn)識和理解有助于提高患者對治療的依從性，最大限度地應(yīng)用新的、健康的、更為現(xiàn)實的認(rèn)知系統(tǒng)行事，改善情緒，提高療效，減少復(fù)發(fā)的危險;同時改善患者的家庭和社會功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上，文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理治療對產(chǎn)后抑郁有較好療效，在臨床上可以嘗試推廣應(yīng)用。

1 史維榮.產(chǎn)后抑郁癥患者的心理調(diào)適指導(dǎo)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(2):208～211.

2 崔才蘭，隋京美.產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14(4):319～321.

3 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:144.

4 楊風(fēng)娟.產(chǎn)后抑郁癥的觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(33):134～135.

5 金燕忠，彭 濤.產(chǎn)后抑郁癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病因素探討［J］.中國婦幼保健雜志，1995，10(5):287～288.

6 謝日華，雷 俊，廖順甲.產(chǎn)后抑郁癥及其產(chǎn)科因素相關(guān)性探討［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(6):1284～1286.

7 范 青，季建林.女性抑郁癥［J］.國外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊，2004，15(3):154.

8 余小桃.產(chǎn)后抑郁的護(hù)理體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(1):150～152.