周碧英張小君 趙 紅 金 敏 鐘 昆 徐 鋒

本文采用CES 聯(lián)合多媒體生物反饋治療廣泛性焦慮，并取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 ①為我院2009年1月～2010年12月的門診以及心身疾病科患者;②符合CCMD－3［1］廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn);③漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥15分者;④年齡18～65歲;⑤均愿意接受CES 或生物反饋治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重軀體疾病患者，入組后依從性差或換用其他抗焦慮藥物治療者予以剔除。

本文按照隨機(jī)數(shù)字法共納入78例，實(shí)際完成66例，脫落12例。將入組患者分為CES 聯(lián)合多媒體生物反饋治療35例(下稱A組)和單用多媒體生物反饋治療31例(下稱B組)，脫落患者未納入統(tǒng)計(jì)分析。

A組男15例，女20例;文化程度為小學(xué)3例，中學(xué)14例，大學(xué)?？埔陨?8例;病程(3.2±2.5)年;平均年齡(32.56±13.36)歲。B組男13例，女18例;文化程度為小學(xué)2例，中學(xué)12例，大學(xué)?？埔陨?7例;病程(3.2±2.6)年;平均年齡(32.53±13.26)歲。兩組在年齡，性別和文化程度方面其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療期間均常規(guī)應(yīng)用抗焦慮藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用Biograph＆Procom 多媒體生物反饋儀。實(shí)施步驟:治療師在治療前對(duì)A、B組患者講解治療原理和方法，制定反饋計(jì)劃，安置電極，選擇腦電，肌電，皮電和皮溫觀測(cè)參數(shù)，并說明其與反饋信號(hào)的關(guān)系，第1次治療時(shí)對(duì)患者均進(jìn)行25分鐘指導(dǎo)語的漸進(jìn)性全身肌肉放松。治療中選擇不少于兩種組合反饋，并在治療中不斷強(qiáng)化正確的反饋信號(hào)，治療結(jié)束時(shí)與患者共評(píng)效果。前5 天每天1次，此后每周3～4次，每次20～30分鐘，并囑其每天自行訓(xùn)練1～2次，10～15次為一療程。

1.2.2 A組按相同的方法后輔以美國(guó)EPI 公司生產(chǎn)的Alpha Stim100 微安腦電治療儀，調(diào)整電流強(qiáng)度為100－500UA，頻率0.5Hz，以患者感覺舒適為度，治療前后均給予生理參數(shù)測(cè)定。每次20分鐘，10～15次為一療程。

1.2.3 評(píng)定方法 所有患者均于治療前、治療后1周及治療末次進(jìn)行漢密頓焦慮量表(HAMA)［2］評(píng)定，即HAMA 減分率≥75%為痊愈，50%～75%為顯著進(jìn)步，30%～50%為好轉(zhuǎn)，＜30%為無效;兩組患者均于治療前、治療1 周、治療末次進(jìn)行肌電、皮電和皮溫等生理參數(shù)值比較()，用t 檢驗(yàn)，有關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS10.0 軟件包處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較(見表1)。

表1 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較()

表1 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較()

注:與前次評(píng)分比較:1)P＜0.05;2)P＜0.01。兩組間比較:3)P＜0.05;4)P＜0.01。

由表1 顯示，兩組治療末次后的HAMA 總分和因子分均較治療前顯著下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療1 周后A組HAMA 總分和軀體性焦慮因子分明顯低于B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療末次后A組HAMA 總分和軀體性焦慮因子分也低于B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后生理參數(shù)值比較(見表2)。

表2 兩組治療前后生理參數(shù)值比較()

表2 兩組治療前后生理參數(shù)值比較()

注:與療前評(píng)分比較:1)P＜0.05;2)P＜0.01。兩組間比較:3)P＜0.05;

由表2 顯示，治療后兩組肌電值和皮電值均下降，皮溫上升，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而A組肌電值較B組下降，皮溫上升，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組療效比較 A組痊愈10例，顯著進(jìn)步23例，好轉(zhuǎn)2例，顯效率為94.3%;B組則分別為6例、19例、6例，顯效率為80.6%。提示A組顯效率高于B組(P＜0.05)。

3 討 論

生物反饋是通過電子儀器設(shè)備反映出個(gè)體沒有覺察到的一些心理生理過程，并幫助個(gè)體逐步了解原來并不為他(她)所感知的機(jī)體狀況的變化，通過學(xué)習(xí)與控制儀器所提供的外部反饋信號(hào)，從而學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)內(nèi)部心理生理變化，達(dá)到治療和預(yù)防特定疾病的目的。

有報(bào)道［3］，當(dāng)人處于焦慮狀態(tài)時(shí)其肌肉和血管緊張度高，皮膚汗腺分泌增加，呼吸急促，心跳加快，整體警覺性增高等。而肌肉緊張與焦慮的消長(zhǎng)是平行的，皮膚汗液的多少與導(dǎo)電性呈正比;當(dāng)人處于深度的精神和身體松弛狀態(tài)時(shí)，腦電呈高幅a 波活動(dòng)。本研究基于上述機(jī)制，采用多媒體生物反饋系統(tǒng)擁有多種常見反饋的功能，同時(shí)實(shí)施肌電、皮電、皮溫或肌電、腦電等反饋訓(xùn)練強(qiáng)化，通過訓(xùn)練使患者學(xué)會(huì)對(duì)全身肌肉松弛(肌電值下降)，降低肌緊張度;控制外周血管舒縮，使皮溫上升;學(xué)會(huì)對(duì)應(yīng)急因素產(chǎn)生較小的情緒反應(yīng)而使GSR 值降低;通過提高高幅的a 腦電波活動(dòng)訓(xùn)練，使患者大腦更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到減輕或消除焦慮，緊張等情緒障礙，緩解軀體不適之目的。

本研究顯示，兩組患者肌電、皮電值下降、皮溫上升明顯，顯效率達(dá)到80%以上，說明生物反饋能夠產(chǎn)生藥物所不能取得的效果。但該治療療程較長(zhǎng)，起效較慢，患者脫失率較高，而同時(shí)配合CES 治療后，顯效率達(dá)到94%以上，且對(duì)軀體性焦慮的療效優(yōu)于精神性焦慮，起效快，安全性高，這與國(guó)內(nèi)、外許多的報(bào)道［4～6］一致。CES的治療原理主要經(jīng)顱骨顳部向腦導(dǎo)入仿腦電的微安培極生物電，對(duì)主管心理及情緒活動(dòng)的大腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)產(chǎn)生直接調(diào)理作用，它能調(diào)整異常腦電波，使之接近正常生理波，能刺激鎮(zhèn)靜性腦啡呔分泌［7］，從而有效控制焦慮、抑郁;在應(yīng)激狀態(tài)下，該治療經(jīng)興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，相對(duì)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)［8］，從而達(dá)到軀體松弛、心情愉快、且思維清晰的狀態(tài)。但該治療屬于被動(dòng)性治療過程，其療效只能被患者主觀感受，不能用客觀的數(shù)據(jù)及時(shí)反饋信息，而聯(lián)合生物反饋治療技術(shù)則彌補(bǔ)了兩者之不足，并加快了治療進(jìn)程，隨療程的延長(zhǎng)，臨床癥狀不斷改善，患者對(duì)治療的依從性增加，表明兩者具有明顯的協(xié)同作用。CES 聯(lián)合多媒體生物反饋治療是一種更能幫助患者領(lǐng)會(huì)情緒與生理變化之間的關(guān)系，增強(qiáng)自我管理，控制心理生理活動(dòng)能力的新技術(shù)。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD－3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:106～107.

2張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:133～136.

3 鄭延平.生物反饋的臨床實(shí)踐［M］.北京:高等教育出版社，2003:70～71.

4 陸小顏，王愛華，李延.微量生物電腦導(dǎo)入刺激治療兒童情緒障礙的安全性及有效性［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(2):96～97.

5 Kirsch D，Lerner F.Electromedicine，the other side of physiology，innovations.in pain management textbook of the American a cademy of pain management USA:st lucie press［M］.1999:36～42.

6 Kirsch D，The science behind cranial electheraph stimulation znded Edmonton Alberta canalla:Medical scope publishing corp［M］.2002:5～9.

7 Brtmanp.Low－intensity，transcanial electrostimaulation improves the efsicacy of thermal biofecdback and queting reflex training the treatment of classical mifraine headache［J］.American J Electromedicine，1989，51(1):120～123.

8 Smith RB.Micrlurrent therapies:emerging theories of physiological information processing［J］.Neuro Rehabilitaion，2002，17(1):3～7.