王秀茹 王艷榮 付麗娜

消化性潰瘍引起的出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的主要病因[1]，是消化系統(tǒng)常見急癥，嚴重者可危及生命，需積極救治。本研究對消化性潰瘍伴活動性出血的患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、胃鏡下治療后仍有活動性出血的28例患者應(yīng)用立止血胃管內(nèi)注入治療,獲得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2011年1月我院消化內(nèi)科收治的28例急性上消化道出血患者為立止血組，均經(jīng)急診胃鏡確診為ForrestⅠ級或Ⅱ級消化性潰瘍，除外惡性病變、合并肝硬化門脈高壓及胃泌素瘤者。急診入院時嘔血和（或）黑便，伴1種或多種臨床癥狀，包括暈厥、黑朦、頭暈、乏力、出汗、體位性脈搏變化（>20次/min）和血壓變化（>20 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。血紅蛋白36~100 g/L。選擇2009年1月—12月我科住院的經(jīng)胃鏡確診的消化性潰瘍出血患者24例為對照組，選擇標準同立止血組。2組患者均為PPI、內(nèi)鏡治療后仍活動性出血患者，2組間性別、年齡、Forrest分級、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 治療方法 2組患者均給予注射用奧美拉唑鈉（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，40 mg/瓶，批號：20058493）80 mg靜脈注射后8 mg/h輸液泵維持，均留置胃管，觀察胃管內(nèi)引流液顏色，常規(guī)禁食、補液、支持等治療，心電監(jiān)護監(jiān)測心率、血壓，每日復(fù)查血常規(guī)、血尿素氮（BUN），必要時輸血，觀察至出血停止。予凝血酶2 000 U、磷酸鋁凝膠20 g胃管注入每6 h給藥1次，每次注藥前回抽觀察有無活動性出血，對有活動性出血者，每次予冰生理鹽水沖洗至胃管內(nèi)液體清涼后再注藥。治療組除給予上述處理外，給予立止血（瑞士素高藥廠生產(chǎn)1 kU/支，進口藥品注冊證號：H20050102）1 kU胃管內(nèi)注入。

1.3 止血判斷標準 （1）胃管回抽或引流液清亮。（2）臨床上無反復(fù)嘔血或黑便等活動性出血征象。（3）臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、心率平穩(wěn)，出入量平衡、液體補足情況下血紅蛋白值無明顯下降，BUN值逐漸下降。

1.4 療效評定 （1）顯效：用藥后24 h內(nèi)止血。（2）有效：出血減少，經(jīng)補液等治療血壓、脈搏平穩(wěn)或48 h內(nèi)止血。（3）無效：48 h仍有活動性出血。顯效+有效合計后計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng) 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

立止血組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），療效優(yōu)于后者，28例患者均未見不良反應(yīng)，見表2。

Uc=2.950，P<0.01

3 討論

立止血是從巴西矛頭蝮蛇的毒液中分離提純的酶性止血劑，具有類凝血激酶和類凝血酶作用，能在局部血管破損處促進血小板聚集成白色血栓，促使凝血酶原變成凝血酶而促進凝血過程，在正常血管內(nèi)無凝血作用[2]。

消化性潰瘍并出血臨床十分常見，止血措施主要為PPI、內(nèi)鏡下治療，療效確切。但對少數(shù)嚴重潰瘍出血，應(yīng)用PPI治療仍有6%~8%的病死率[3]。應(yīng)用內(nèi)鏡下治療止血率為82%~100%[4]，仍有部分患者面臨再出血風(fēng)險。ForrestⅠ級和Ⅱ級潰瘍再出血風(fēng)險高，止血藥物對消化性潰瘍出血的確切效果未能證實[1]。本研究對再出血風(fēng)險高的ForrestⅠ級或Ⅱ級出血性消化性潰瘍患者，在應(yīng)用PPI、胃鏡下治療后仍有活動性出血者應(yīng)用立止血胃管內(nèi)注入治療，總有效率明顯高于對照組，且均無不良反應(yīng)。吳潔等[5]觀察立止血口服或胃管下注入止血總有效率90%，優(yōu)于靜脈及肌肉給藥途徑的總有效率65%。單晨菲等[6]應(yīng)用立止血、甲氰咪胍和思密達胃管內(nèi)注入治療新生兒應(yīng)激性潰瘍療效突出，亦未見不良反應(yīng)。以上結(jié)果表明，胃管內(nèi)注入立止血治療上消化道出血，可提高止血率，安全、方便。

消化性潰瘍出血的主要原因是高胃酸，在酸性環(huán)境下潰瘍基底部顯露血管，易受胃酸消化溶解，出血處的凝血塊容易脫落，血小板聚集及凝血酶原功能受損[7]。抑酸藥通過提高胃內(nèi)pH值，促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血。內(nèi)鏡下止血是通過藥物噴灑和注射、熱凝治療和止血夾等止血，起效迅速，療效確切。筆者認為，立止血是通過促進凝血過程，對潰瘍出血部位起到止血的作用。本研究在應(yīng)用PPI和內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用立止血胃管內(nèi)注入治療消化性潰瘍出血，方便、安全、有效，優(yōu)于對照組。目前，立止血一般經(jīng)靜脈或肌肉給藥，每次用量為1 kU，關(guān)于局部應(yīng)用的用法用量未見說明，對于胃管內(nèi)注入立止血的最佳止血劑量有賴于大樣本、多中心臨床研究和探討。

[1]《中華內(nèi)科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會．急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009，26（9）：449-452．

[2]楊威,曾琳玲,王茜莎,等.注射用血凝酶對新西蘭兔出血時間及凝血功能的影響[J].中國藥房,2007,18（13）：981-983.

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[4]李俊達，何劍琴.不同F(xiàn)orrest分級潰瘍出血患者內(nèi)鏡下注射治療的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21（4）：248-250.

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[6] 單晨菲，王榮，牛建華.立止血、甲氰咪胍和思密達聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15（2）:159-160.

[7]楊惠.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍并出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50（8）：84-85.