趙媛媛 王 林 宋 芳 郭慧卿

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，目前多項(xiàng)研究均顯示慢性心力衰竭的病因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。1]，因此對冠心病慢性心力衰竭及其相關(guān)問題的研究具有重要的意義。在臨床實(shí)踐中，CHF患者常伴有貧血，貧血使CHF患者病情加重，病死率明顯增加[2]。本文就冠心病慢性心力衰竭患者貧血的發(fā)病情況及與心功能之間的關(guān)系進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心臟科2005年12月—2007年1月冠心病慢性心力衰竭住院患者1 816例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病為基礎(chǔ)病因。（2）有慢性心力衰竭的癥狀。（3）具有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上心血管異常的客觀指標(biāo)，包括病因?qū)W、心臟形態(tài)及心臟功能性指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道出血、重度感染、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肝及腎病的患者。

1.2 方法 所 有患者貧血以參考文獻(xiàn)[3]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血紅蛋白（Hb）水平將患者分為2組：貧血組（男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L）和非貧血組（男性Hb≥120 g/L，女性Hb≥110 g/L）。按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)將患者分為NYHAⅠ~Ⅳ級4組。采用飛利浦彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀檢測左心房內(nèi)徑（LA）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）、右心室內(nèi)徑（RV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和E/A（該指標(biāo)的部分?jǐn)?shù)據(jù)已缺失）。采用全自動(dòng)生化分析儀測定血紅蛋白值。取入院后的第1次有效檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間等方差的均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。Spearman相關(guān)分析評價(jià)心功能分級與貧血的關(guān)系，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 貧血組與非貧血組性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性患者中貧血的比例為16.34%（151/925），女性患者中貧血的比例為17.28%(154/891)。貧血組患者的平均年齡高于非貧血組，且貧血組中≥60歲的患者所占的比例高于非貧血組，2組間心功能分級差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），見表1。

表1 貧血組與非貧血患者的一般資料比較

2.2 貧血組與非貧血組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較 貧血組患者的LVEDD大于非貧血組，IVS小于非貧血組，貧血組LVEF以≤0.45的比例居多，2組內(nèi)E/A≤1患者所占的比例均高于E/A>1者。其他指標(biāo)在2組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 貧血組與非貧血組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較

2.3 心功能分級與貧血的關(guān)系 NYHAⅠ~Ⅳ級患者血紅蛋白水平逐級降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。隨著心功能級別的增加，貧血患者的比例也隨之增加，除NYHAⅣ級與Ⅲ級患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），其他各級間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表3。心功能分級與患者的血紅蛋白之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.192，P<0.01）。

表3 不同心功能患者血紅蛋白、貧血的比較

3 討論

本研究采用超聲心動(dòng)圖指標(biāo)和心功能NYHA分級作為心功能的研究指標(biāo)，結(jié)果顯示不同心功能分級患者的血紅蛋白水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著心功能分級的增高，血紅蛋白逐漸降低，貧血患者所占比例逐漸升高，與以往的相關(guān)報(bào)道一致[4]。貧血的嚴(yán)重程度與心功能NYHA分級的程度呈負(fù)相關(guān)，與Silverberg等[5]報(bào)道的結(jié)論一致。LVEF是反映左室收縮功能的良好指標(biāo)，而E/A是反映左室舒張功能的良好指標(biāo)。貧血組LVEF以≤0.45的比例居多，2組E/A≤1的患者所占的比例均高于E/A>1者，且貧血組患者的LVEDD大于非貧血組，IVS則小于非貧血組，表明慢性心力衰竭合并貧血主要影響左室的重構(gòu)，加速或引起左心室擴(kuò)大，進(jìn)而影響患者的心臟收縮和舒張功能，提示貧血也可能是促進(jìn)心力衰竭發(fā)生和進(jìn)展的重要因素之一。

貧血與某些慢性心力衰竭患者的預(yù)后有關(guān)，其中住院患者存在較高的血紅蛋白降低比率，而且低的血紅蛋白與CHF住院患者的高病死率有關(guān)[6]。因此治療心力衰竭的同時(shí)，要積極糾正貧血。目前研究認(rèn)為慢性心力衰竭患者合并貧血的可能原因包括以下幾個(gè)方面：（1）慢性心力衰竭時(shí)心輸出量下降，腎灌注不足導(dǎo)致腎功能減退，同時(shí)，慢性心力衰竭患者為了改善心室肌重構(gòu)而大量服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），進(jìn)而干擾了促紅細(xì)胞生成素（EPO）的產(chǎn)生及骨髓EPO的活性[7]。（2）一些心力衰竭患者體內(nèi)細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6水平升高、活性增加，可降低腎臟EPO的產(chǎn)生及骨髓EPO的活性、抑制生成血紅蛋白必需的鐵從網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)釋放和減少胃腸道鐵的吸收，從而導(dǎo)致貧血發(fā)生[8]。（3）慢性心力衰竭患者常伴有蛋白尿，使EPO、鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿液大量丟失。（4）慢性心力衰竭時(shí)常導(dǎo)致腸道低灌注和腸壁水腫，可引起腸道吸收不良而導(dǎo)致營養(yǎng)不良性貧血[9]。（5）慢性心力衰竭時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，產(chǎn)生水鈉潴留，引起稀釋性貧血[10]。（6）大部分CHF患者均預(yù)防性應(yīng)用阿司匹林，長期服用易引起消化道出血，從而導(dǎo)致失血性貧血。

因此，貧血也應(yīng)該成為心血管病醫(yī)師關(guān)注和解決的重要問題之一，貧血甚至可以作為慢性心力衰竭患者發(fā)病和病死的病因進(jìn)行針對性治療，從而改善心力衰竭患者的預(yù)后。

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