張先軍 軋春妹 殷桂春 王霞

(天津市傳染病醫(yī)院,天津 300192)

血液凈化管路連接正壓接頭流量-靜脈壓力測(cè)定

張先軍 軋春妹 殷桂春 王霞

(天津市傳染病醫(yī)院,天津 300192)

目的驗(yàn)證無(wú)針密閉正壓接頭連接血液凈化管路后其流量及管路靜脈壓力能否達(dá)到血液凈化治療要求。方法隨機(jī)抽取三種品牌的正壓接頭各20個(gè),分為A、B、C三組,分別連接到透析管路上,以置換后血漿做為管路液體,設(shè)置透析機(jī)泵速為30～350 ml/min,每20 ml/min為一檔,在每檔泵速下,測(cè)量管路內(nèi)的靜脈壓力值并記錄,取均值繪制正壓接頭流量-靜脈壓力折線圖。結(jié)果血液凈化管路連接A、B、C三組正壓接頭后,隨著泵速的遞增,靜脈壓力均呈遞增趨勢(shì);三組正壓接頭對(duì)應(yīng)的管路靜脈壓力均末超過(guò)70 mmHg。結(jié)論正壓接頭連接到血液凈化管路上,其流量及對(duì)應(yīng)的管路靜脈壓力均能夠滿足血液凈化治療靜脈TC為＜200 mmHg的要求。

血液凈化 正壓接頭 血管通路 流量 靜脈壓力

在連續(xù)性血液凈化及慢性腎衰動(dòng)靜脈瘺未成熟時(shí),主要采用中心靜脈留置導(dǎo)管建立血管通路[1]。臨床上,一般在中心靜脈留置雙腔或三腔導(dǎo)管后,在導(dǎo)管體外端連接肝素帽或正壓接頭的方式封閉導(dǎo)管。在血液凈化治療時(shí),去除肝素帽或正壓接頭,然后連接透析機(jī)、血液凈化機(jī)等機(jī)器管路。我院2004年起采用正壓接頭封閉中心靜脈導(dǎo)管,按以往的做法,在血液凈化治療時(shí),去除正壓接頭。為了驗(yàn)證正壓接頭連接血液凈化管路的流量及對(duì)應(yīng)的管路靜脈壓力能否達(dá)到血液凈化治療要求,我們進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 尼普洛透析機(jī)NCU-12型(NIPRO,尼普洛株式會(huì)社產(chǎn)),最大泵速為350 ml/min,泵速為 0時(shí),壓力為:-86 mmHg,最高壓力限為300 mmHg(-100～300 mmHg);進(jìn)口NIPRO空心纖維透析器SUREflux-130G型;JMS一次性透析型人工腎臟用血液回路IL15-611型(大連JMS醫(yī)療器具有限公司產(chǎn))。血漿(患者置換后血漿):2 400 ml,加入肝素1支(100 mg)抗凝。正壓接頭:A組為可來(lái)福CL2000型無(wú)針密閉正壓接頭(CLAVETM,美國(guó)ICU公司產(chǎn));B組為百合無(wú)針直型輸液接頭(廣東佛山市南海百合醫(yī)療科技有限公司產(chǎn));C組為潔瑞WWSJ-A型無(wú)針密閉輸液接頭(山東威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司產(chǎn))。

1.2 方法 將JMS通用透析管路和透析器按常規(guī)盤(pán)在透析機(jī)上,并連接好靜脈壓力探頭,以血漿預(yù)充管路和透析器,排盡空氣。預(yù)充完畢停機(jī)待用。隨機(jī)抽取不同批號(hào)的10對(duì)A組正壓接頭,將1對(duì)正壓接頭連接到透析管路的動(dòng)靜脈端,然后全部浸入血漿內(nèi)。封閉透析器上的透析液出入口,打開(kāi)透析機(jī)進(jìn)行單一血漿循環(huán),設(shè)置泵速為 30～350 ml/min,每20 ml/min為一檔。在每檔泵速下,測(cè)量管路內(nèi)的靜脈壓力值并記錄,每對(duì)正壓接頭重復(fù)3次實(shí)驗(yàn)。B組、C組實(shí)驗(yàn)方法同A組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel 2003中,各組不同泵速下對(duì)應(yīng)的靜脈壓力取均值,繪制泵速-靜脈壓力折線圖。

2 結(jié)果(圖1)

圖1 管路連接正壓接頭后,各組泵速-靜脈壓力折線圖

圖1顯示,管路連接A、B、C三組正壓接頭后,隨著泵速的遞增,靜脈壓力呈遞增趨勢(shì),在350 ml/min流量下,A組靜脈壓力最高值為60.87 mmHg,B組靜脈壓力最高值為44.27 mmHg,C組靜脈壓力最高值為8.43 mmHg。 -15° -

3 討論

3.1 無(wú)針密閉正壓接頭使用原理及臨床應(yīng)用 各種型號(hào)的無(wú)針密閉正壓接頭其入口端的機(jī)械活門(mén)端面為-15°左右的斜面,在連接輸液器等管路時(shí),管路端口的平面和正壓接頭的斜面接觸后,就留出了15°寬的縫隙。液體從管路流出,經(jīng)該縫隙處流經(jīng)正壓接頭后,經(jīng)出口端流入靜脈導(dǎo)管而進(jìn)入人體。當(dāng)正壓接頭被分離時(shí),機(jī)械活門(mén)在內(nèi)置彈簧的回力下會(huì)自動(dòng)將端口封閉,同時(shí)內(nèi)部構(gòu)造會(huì)對(duì)正壓接頭腔內(nèi)液體產(chǎn)生壓力,液體因不能從端口流出而流向靜脈導(dǎo)管從而產(chǎn)生正壓封管作用。因此,正壓接頭常用做無(wú)針靜脈輸液系統(tǒng)的連接裝置,無(wú)需抗凝劑封管。

3.2 無(wú)針密閉正壓接頭流量-壓力測(cè)定意義及推論 正壓接頭的最大流量能夠達(dá)到350 ml/min,理論上完全能夠滿足血液濾過(guò)、血液透析等血液凈化的血液流量要求。但實(shí)際上,臨床均是采取卸下正壓接頭,再將導(dǎo)管與血液凈化管路相連的方法進(jìn)行治療。正壓接頭為一次性用品,卸下后則不可再重復(fù)使用。臨床輸液中,正常更換時(shí)間間隔一般為7 d,而血液凈化治療時(shí),例如人工肝治療,常規(guī)2～3 d一次,血液透析每周2～3次,在每次血液凈化時(shí)均會(huì)更換一次正壓接頭。如果將血管通路連接正壓接頭后再連接儀器管路進(jìn)行治療,則更換正壓接頭的間隔變?yōu)槊?天一次。這樣,每周至少能夠節(jié)約一對(duì)正壓接頭,且減少了操作步驟,降低了端口污染的風(fēng)險(xiǎn),具有直接和間接減少患者費(fèi)用的積極意義。本實(shí)驗(yàn)以置換后的廢血漿作為管路液體測(cè)定正壓接頭的流量和壓力,能夠接近臨床血液凈化實(shí)際情況,模擬血流的真實(shí)狀態(tài),測(cè)量數(shù)據(jù)接近臨床實(shí)際。經(jīng)測(cè)定,三組正壓接頭的流量在達(dá)到透析機(jī)最大泵速值(350 ml/min)時(shí),其靜脈壓力均未超過(guò)70 mmHg(圖1)。而血液透析、血液濾過(guò)、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)等血液凈化治療一般標(biāo)準(zhǔn)為血液流速150～300 ml/min,靜脈壓力 ＜200 mmHg[2],由此可見(jiàn),正壓接頭流量及對(duì)應(yīng)的靜脈壓力均能夠滿足各種血液凈化治療的要求。而且三組正壓接頭中,潔瑞牌WWSJ-A型在血漿流量為350 ml/min時(shí),對(duì)應(yīng)的靜脈壓力平均僅為8.43 mmHg,流通性能較好,提示血液凈化管路連接正壓接頭進(jìn)行治療,能夠達(dá)到有效流量,且不會(huì)超過(guò)靜脈壓力報(bào)警高限。

[1]季大璽.中心靜脈留置導(dǎo)管與血液凈化血管通路[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2002,11(4):347-348.

[2]沈清瑞,葉任高,余學(xué)清.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:45-51.

Blood purification Pressure connector Vascular access Flow Venous pressure

張先軍(1978-),男,山東金鄉(xiāng),本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472

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1002-6975(2011)16-1495-02

2011-03-09)