王靜

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院，丹陽212300）

馬拉色菌毛囊炎（malassezia folliculitis,MF）是由馬拉色菌引起的慢性、復(fù)發(fā)性毛囊炎性疾病,好發(fā)于中青年,皮疹主要分布人體面部、上胸部、背部、頸部等毛囊皮脂腺分布豐富、衣著暴露部位,一定程度影響患者美容,筆者于2008年8月—2010年8月采用中藥消風(fēng)散加減內(nèi)服外洗治療馬拉色菌毛囊炎40例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 MF患者共82例,均為本科門診患者并征得同意，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男28例，女12例，年齡16～41 歲，平均（26.6±7.2）歲;對照組 42 例，男 29 例，女 13例，年齡17～42歲，平均（25.3±7.5）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 80例患者皮疹分布范圍較廣，背、臀、胸、肩、尤其雙肩外側(cè)均有密集皮疹，少部分患者面頸部也有出現(xiàn)，表現(xiàn)為毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2～5 mm，有光澤，間有小膿皰，周圍有紅暈，密集而不融合，可擠出粉狀物，疹間皮膚正常，皮疹表面無鱗屑或脂溢性物覆蓋，伴輕度瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①典型的臨床表現(xiàn)；②毛囊內(nèi)容物直接鏡檢馬拉色菌孢子陽性；③2周內(nèi)未外用抗真菌制劑；④1個月內(nèi)未內(nèi)服抗真菌藥物；⑤無對本方案用藥禁忌或過敏者。

1.4 治療方法 治療組40例予以中藥消風(fēng)散加減：當(dāng)歸15g，生地 15g，防風(fēng) 12g，知母 12g，苦參 12g，黃連 8g，荊芥12g，蒼術(shù) 12g，牛蒡子 12g，石膏 30g（先煎），甘草 10g，黃芩12g，徐長卿12g，魚腥草30g，白鮮皮15g，隨證加減。每日1劑，早晚各煎取300mL，200mL內(nèi)服，100mL加米醋20mL、花椒5g煎煮，溫洗患處，4周為1個療程。

對照組42例單用2%酮康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司），2次/d，4周為1個療程。

以上兩組療程結(jié)束后停藥1周，做真菌直接鏡檢，查找厚壁孢子和菌絲，做定性報告，并根據(jù)臨床表現(xiàn)判定療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自覺癥狀及皮損完全消退,或遺留淺淡色素沉著斑，真菌鏡檢陰性；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退50%以上，真菌鏡檢陰性；無效：自覺癥狀無改善或加重，皮損消退<30%或有新皮損出現(xiàn)，真菌鏡檢陽性。

2 結(jié)果

見表1，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.09，P<0.05）,治療組高于對照組。

表1 兩組治療結(jié)果 例

3 討論

馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌引起的毛囊性皮膚真菌病。馬拉色菌是人體皮膚正常菌群之一，在油性皮膚、遺傳素質(zhì)、免疫缺陷和潮濕、炎熱等內(nèi)外促發(fā)因素的影響下，在毛囊內(nèi)大量繁殖，其脂肪分解酶使毛囊內(nèi)的甘油三酯變成游離脂肪酸，刺激毛囊口產(chǎn)生較多碎屑并阻塞毛囊導(dǎo)管，致毛囊擴(kuò)張破裂，導(dǎo)致毛囊內(nèi)容物釋放入周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。2%酮康唑乳膏是廣譜抗真菌藥物,對馬拉色菌的殺菌活性強(qiáng)[1]，酮康唑高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性,從而抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成從而發(fā)揮作用。對照組顯示其有效率為80%。

馬拉色菌毛囊炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“發(fā)際瘡”、“坐板瘡”范疇。主要由于體內(nèi)蘊(yùn)積濕熱，外受風(fēng)、毒之邪，內(nèi)不能疏泄，外不能透達(dá)，郁于肌膚腠理之間而發(fā)；或因炎熱多汗，濕邪外侵，濕熱生蟲，蟲淫襲膚所致[2]。治療應(yīng)疏風(fēng)散結(jié)，清熱祛濕，解毒活血。筆者在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上加減，選用荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)散邪止癢；蒼術(shù)、苦參、黃芩、黃連、白鮮皮祛風(fēng)清熱燥濕；石膏、知母、魚腥草、徐長卿清熱瀉火解毒；當(dāng)歸、生地、徐長卿養(yǎng)血活血。外洗加米醋、花椒清熱除濕、消腫止痛、殺蟲，中藥外用能改善局部微環(huán)境，使馬拉色菌的生存環(huán)境發(fā)生了變化，從而間接抑制了馬拉色菌的生長?，F(xiàn)代藥理方面的研究表明：黃連、魚腥草、白鮮皮、徐長卿具有較強(qiáng)抗馬拉色菌作用[3]。文中結(jié)果顯示治療組有效率為93%，明顯高于對照組。

[1]劉玉梅，邢蘊(yùn)博，楊艷，等.伊曲康唑與氟康唑治療馬拉色菌毛囊炎成本-效果分析[J].中國新藥與臨床雜志,2006,25(11)：816-818.

[2]莫惠芳，羅英偉.黃散治療糠秕孢子毛囊炎療效觀察[J].新中醫(yī)，1999,31（7）:46.

[3]鄭曉暉，許愛娥，魏曉，等.39種中草藥對馬拉色菌抑菌實驗研究[J].中國中西結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4（3）：179.