張國銀

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 寬城 067600)

燈盞花素片聯(lián)合銀杏葉片治療老年性癡呆臨床觀察

張國銀

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 寬城 067600)

癡呆;燈盞細辛;銀杏;中醫(yī)藥療法

老年性癡呆(alzheimer’disease，AD)是一種老年人腦器質(zhì)性精神精神障礙綜合征，患者只能依賴性生活，嚴重影響生活和生命質(zhì)量，成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。2007－12—2010－12，筆者采用燈盞花素片聯(lián)合銀杏葉片治療AD 38例，并與單純銀杏葉片口服治療37例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①有客觀證據(jù)表明有短期和長期記憶損害;至少具備下列l(wèi)條:抽象思維損害;判斷力損害;其他皮層高級功能的紊亂，如失語、失用、失認、“結(jié)構(gòu)性”困難;人格改變;抽象思維、判斷力障礙明顯干擾了職業(yè)和日常社交活動或人際關系;不只是發(fā)生在譫妄的病程中;結(jié)合從病史、軀體檢查或?qū)嶒炇覚z查可找到證據(jù)，表明存在某一或某些特定器質(zhì)性因素與當前障礙有病因關系或如無上述證據(jù)，則癥狀不能用任何非器質(zhì)性精神障礙來解釋?？山Y(jié)合國際公認的智力測定量表、日常生活能力量表使癡呆診斷具體化、量化。②隱襲起病，病情呈慢性進行性發(fā)展。③以智力障礙尤其是近期記憶障礙為主要表現(xiàn)，癥狀波動性小且持久存在。④腦影像學檢查為彌漫性大腦皮質(zhì)萎縮，腦室、腦溝擴大［1］。無可致癡呆的全身性和腦部疾病的臨床和實驗室證據(jù)，且無提示局灶性腦損害的、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征突然發(fā)生的病史。

1.2 一般資料 75例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組38例，男16例，女22例;年齡56～72歲;病程0.5～9年。對照組37例，男18例，女19例;年齡55～71歲;病程0.5～7年。2組均未合并嚴重心腦血管疾病。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予銀杏葉片(江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20027948)1片，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上予燈盞花素片(云南特安吶制藥股份有限公司，國藥準字Z53020188)2片，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均以6個月為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后癥狀、體征，根據(jù)“老年性癡呆癥狀分級量化表”計算治療前后證候積分［1］。同時參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》［2］，判斷治療前后癡呆的程度。輕度:智能障礙影響到患者日常生活，但仍能獨立生活，完成復雜任務有明顯障礙。中度:智能障礙影響到患者獨立生活能力，需他人照顧，對任何事物完全缺乏興趣。重度:完全依賴他人照顧。

1.5 療效標準 顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。好轉(zhuǎn):癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效:癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%［1］。以顯效、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，2組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后癡呆程度比較 見表2。

表2 2組治療前后癡呆程度比較 例(%)

由表1可見，2組治療前中度、重度患者比例接近(P＞0.05)，治療后2組輕度患者比例比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應 2組均未見明顯不良反應。

3 討論

AD亦稱為阿爾茨海默病，屬老年期癡呆的一種，以認知缺陷為特征，記憶障礙突出，可有失語、失算、失用、失認等，并導致患者社交、生活或職業(yè)功能的缺失。隱匿起病，早期出現(xiàn)記憶、語言和結(jié)構(gòu)障礙，可有淡漠和多疑，可出現(xiàn)幻覺;中期出現(xiàn)失語、失算、失用、失認，判斷和概括能力下降，不安并頻繁走動;人格相對完整，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。后期智能全面嚴重衰退，出現(xiàn)明顯運動障礙，強直痙攣、肌陣攣、癲癇，成為屈曲性四肢癱，大小便失禁［2－3］。家屬或同事很容易發(fā)現(xiàn)患者近事記憶障礙，但通常認為是健康老人常有的健忘而被疏于診治，隨著病程進展，往往發(fā)展至中、晚期才被治療。

AD屬中醫(yī)學呆證、癲證、善忘、癡呆、郁證等范疇，病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關。年高正氣虧虛及七情所傷、情志失調(diào)是主要病因，主要病機為精、氣、血虧損不足，使髓海失充、腦失所養(yǎng)及風、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅，清竅受蒙，終致神明失用，為本虛標實之病?！额愖C治裁》云“若血瘀于內(nèi)，而善忘如狂”，《醫(yī)林改錯》也指出“癲狂一證，氣血凝滯腦氣”，因年高氣血運行遲緩。血脈凝滯為瘀，阻于腦絡;或痰濕壅盛，阻滯氣血，瘀阻于腦;或情志所傷，氣機不暢，瘀阻血脈;或血行緩慢，留于經(jīng)絡，腦絡不通，清竅失靈，發(fā)為癡呆。故治以活血化瘀通絡為主。銀杏葉甘、苦、澀、平，歸心、肺經(jīng)。有活血化瘀、通絡止痛、斂肺平喘、化濁降脂功效?，F(xiàn)代藥理研究表明銀杏葉片有擴張冠狀動脈和腦血管作用，能改善微循環(huán)，促進心、腦組織代謝，對神經(jīng)細胞起保護作用，并可拮抗血小板活化因子，降低血小板聚集，改善學流變學指標，同時能清除自由基和抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化。主要作用于腦部、外周血管及冠狀動脈血管障礙的患者，AD、血管性癡呆及混合性癡呆應用本品后，智力可有所提高，但對明顯癡呆者作用不佳［3］。燈盞花素片是從燈盞花全株植物中提取的黃酮類成分，燈盞花辛、微苦，溫，歸心、肝經(jīng)。有活血通絡止痛、祛風散寒作用?，F(xiàn)代藥理研究表明燈盞花素片具有擴張腦血管作用，可改善腦微循環(huán)，增加腦血流量，增加外周、冠狀動脈和心肌血流量，抑制血小板凝聚，減少脂質(zhì)過氧化物，增強纖溶活性，降低血液黏滯度［3］。

臨床觀察結(jié)果表明，燈盞花素片聯(lián)合銀杏葉片治療AD療效確切，優(yōu)于單純銀杏葉片治療。但除藥物治療外，綜合康復也非常重要，包括心理治療、語言訓練、肢體功能訓練，均應有計劃進行，循序漸進，對伴有情感障礙的患者還要進行精神治療，避免刺激。

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［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:311－312，307.

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R282.710.7;R749.160.531

A

1002－2619(2011)07－1051－02

張國銀(1969—)，男，副主任中醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2011－01－15)