廉 富 李小娟 魏葆琳 劉 偉 關(guān) 鵬

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300150)

補(bǔ)肺益腎化痰通絡(luò)湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期50例臨床觀察

廉 富 李小娟 魏葆琳 劉 偉 關(guān) 鵬

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300150)

肺疾病，慢性阻塞性;中藥療法;急性病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonaryiseases，COPD)包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病，是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，是世界目前占致死原因的第4位疾病［1］。COPD的病程分急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。2009－01—2010－12，我們運(yùn)用補(bǔ)肺益腎化痰通絡(luò)湯治療COPD穩(wěn)定期50例，并與西醫(yī)常規(guī)治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2002年制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”。①有慢性咳嗽、咯痰、勞力性氣短等臨床表現(xiàn);②桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音、肺下界和肝濁音界下降等肺氣腫體征;③吸入支氣管舒張藥后第1 s用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值。嚴(yán)重程度分級(jí):Ⅰ級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值;Ⅱ級(jí)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值;Ⅲ級(jí)FEV1/FVC＜70%，30% ≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值;Ⅳ級(jí)FEV1/FVC ＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計(jì)值［2］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、消化性潰瘍等疾病，孕婦或伴有嚴(yán)重肝、腎功能損害者及不愿接受研究措施，或因精神病不能合作者。

1.2 一般資料 全部100例均為我院呼吸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男35例，女15例;平均年齡(55.7 ±6.5)歲;平均病程(20.2 ±4.3)年;嚴(yán)重程度分級(jí)［2］:Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)23例。對(duì)照組50例，男33例，女17 例;平均年齡(54.9 ±6.7)歲;平均病程(21.0±3.9)年;嚴(yán)重程度分級(jí):Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)22例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補(bǔ)肺益腎化痰通絡(luò)湯。藥物組成:人參 15 g，黃芪 20 g，熟地黃 20 g，紫菀 20 g，桑白皮 10 g，五味子15 g，肉桂、甘草、炙麻黃各6 g，鹿角膠、芥子、炮姜各10 g，桃仁10 g，紅花10 g。若寒痰較重，痰黏白如泡沫加細(xì)辛3 g、紫蘇子12 g、萊菔子15 g;痰濁壅盛，氣喘難平加皂莢9 g、葶藶子15 g;喘促短氣、氣怯聲低、咳聲低弱黃芪加至30 g，加黨參20 g。水煎2次共取汁300 mL，分早晚2次服，日1劑。

1.3.2 對(duì)照組 采用“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議”方案規(guī)范化治療［3］。常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上Ⅰ級(jí)按需使用沙丁胺醇?xì)忪F劑(重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453)200 μg必要時(shí)吸入;Ⅱ級(jí)規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑200 μg，復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070025)40 μg，每日3次，并給予康復(fù)治療;Ⅲ級(jí)治療基本同Ⅱ級(jí)，若病情反復(fù)加重者，吸入布地奈德粉吸入劑(瑞典阿斯利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030583)0.2 mg，每日2次。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，療程間休息2 d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 肺功能指標(biāo):FEV1、FVC，分別計(jì)算FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后較治療前臨床癥狀、體征計(jì)分減少50%以上或消失，F(xiàn)EV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比提高30%以上;好轉(zhuǎn):治療后較治療前臨床癥狀、體征計(jì)分減少20%以上或消失，F(xiàn)EV1/FVC及 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比提高15%以上;無(wú)效:治療后較治療前臨床癥狀、體征、FEV1/FVC及 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均無(wú)明顯改善，甚至癥狀加重。以顯效和好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組50例，顯效 29例(58%)，好轉(zhuǎn) 16例(32%)，無(wú)效 5例(10%)，總有效率90%;對(duì)照組50例，顯效23例(46%)，好轉(zhuǎn)14例(28%)，無(wú)效13例(26%)，總有效率74%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后肺功能比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后肺功能比較±s

表1 2組治療前后肺功能比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=50)治療前 治療后對(duì)照組(n=50)治療前 治療后FEV1(L) 1.653 ±0.051 2.201 ±0.073＊△ 1.645 ±0.049 1.796 ±0.097*FEV1/FVC 0.651 ±0.033 0.901 ±0.014＊△ 0.649 ±0.056 0.695 ±0.043*FEV1/預(yù)計(jì)值 0.665 ±0.015 0.931 ±0.098＊△ 0.666 ±0.018 0.769 ±0.016*

由表1可見(jiàn)，2組治療后FEV1、FEV1/FVC及 FEV1/預(yù)計(jì)值與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后 FEV1、FEV1/FVC及 FEV1/預(yù)計(jì)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明治療組改善肺功能優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、肺脹范疇［5－6］。病主要責(zé)于肺、脾、腎。肺為氣之主，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”。若肺臟長(zhǎng)期遭受多種內(nèi)傷、外感之邪的侵襲，而導(dǎo)致宣降功能的失常，日久則肺氣受損，肺虛日久，則子盜母氣，而出現(xiàn)肺脾兩虛，久而病勢(shì)深入耗傷腎氣，最終導(dǎo)致肺、脾、腎俱虛。由于肺、脾、腎的虧虛，導(dǎo)致水液代謝的失常，水濕瘀久化熱，煉液成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn);又由于正氣虧虛，“氣為血之帥”，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，血行減慢而成瘀，久則瘀阻血脈;痰瘀互結(jié)，阻遏氣機(jī)，肺氣郁閉，氣體交換受阻，清氣不能輸送濡養(yǎng)全身，濁氣難以排出而滯于胸中，漸而成疾。故本病病機(jī)不外乎本虛和標(biāo)實(shí)，而致病的關(guān)鍵即為氣虛、痰濁、瘀血。補(bǔ)肺益腎化痰通絡(luò)湯方中人參、黃芪補(bǔ)肺益氣;熟地黃滋補(bǔ)陰血，填陰精;鹿角膠溫陽(yáng)填精;炮姜溫經(jīng)散寒;肉桂入營(yíng)，溫通血脈;炙麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，宣肺平喘;芥子辛溫入肺化痰，有利氣豁痰之功;五味子收斂肺氣;紫菀、桑白皮化痰利氣;桃仁、紅花活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肺、益腎、化痰、通絡(luò)之功。觀察結(jié)果表明，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后 FEV1、FEV1/FVC及FEV1/預(yù)計(jì)值與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后FEV1、FEV1/FVC及 FEV1/預(yù)計(jì)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明治療組改善肺功能優(yōu)于對(duì)照組。故運(yùn)用補(bǔ)肺益腎化痰通絡(luò)湯治療COPD穩(wěn)定期值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］翁心植.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟?。跰］.北京:北京出版社，1999:367－369.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，2(8):453－460.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8－17.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:54－58.

［5］高潔，鄭愛(ài)紅，許早榮.清肺化痰逐瘀湯配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(10):1505－1508.

［6］朱毅，李凝，金宏柱.五禽戲早期干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(6):107－110.

R563.905.31

A

1002－2619(2011)07－0995－02

廉富(1976—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向:呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)治療和機(jī)械通氣的臨床研究。

2011－02－09)