邵桂軍 王曉佳 李 瑩

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，北京 懷柔 101400)

中藥口服加灌腸治療慢性腎衰竭63例臨床觀察

邵桂軍 王曉佳 李 瑩

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，北京 懷柔 101400)

目的觀察中藥口服加灌腸治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法將97例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組34例予單純西醫(yī)治療，治療組63例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥口服、灌腸。2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率84.0%，對(duì)照組總有效率61.8%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血紅蛋白(Hgb)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量均降低，Hgb升高;2組治療后Cr、24 h尿蛋白定量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論益氣健脾補(bǔ)腎、化濁、排毒中藥能夠明顯改善慢性腎衰竭患者臨床癥狀，降低血肌酐及尿蛋白。臨床療效優(yōu)于單純西藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎功能衰竭，慢性;中醫(yī)藥療法;灌腸

慢性腎衰竭是由于多種原因引起的腎實(shí)質(zhì)慢性進(jìn)行性損害，是各種腎臟疾病終末期的共同表現(xiàn)［1］，嚴(yán)重威脅人類生命，并且到晚期，由于血液透析及換腎將會(huì)給社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在慢性腎衰竭早、中期應(yīng)積極治療，以延緩腎衰竭的發(fā)展。2004－03—2009－03，我們應(yīng)用中藥口服加灌腸治療慢性腎衰竭63例，并與單純西醫(yī)治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部97例均為我院腎病內(nèi)分泌科患者，門診54例，住院43例，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男34例，女29例;年齡 28～74歲，平均(50.2±8.0)歲;病程6個(gè)月～13年，平均(7.2±2.3)年。原發(fā)疾病;慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病19例，高血壓腎動(dòng)脈硬化10例，其它疾病導(dǎo)致7例。對(duì)照組34例，男21例，女13例;年齡26～72歲，平均(52.1±9.0)歲;病程 6個(gè)月 ～13年，平均(7.5±2.1)年;原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病9例，高血壓腎動(dòng)脈硬化5例，其他疾病導(dǎo)致3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病學(xué)》［2］確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲或＞75歲;②妊娠或哺乳期婦女;③合并消化道出血，嚴(yán)重的心血管、肺、肝和造血系統(tǒng)疾病者;④不適宜用此臨床試驗(yàn)方法進(jìn)行治療的患者，如痔患者;⑤精神病患者;⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不完全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予單純西醫(yī)治療，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食，配合口服復(fù)方α－酮酸片、葉酸、補(bǔ)鈣，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，降壓，改善腎性貧血等對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上予口服中藥及中藥灌腸治療?？诜兴幰砸鏆饨∑ⅰ⒒瘽峤舛窘M方。藥物組成:黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，懷牛膝15 g，菟絲子15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，澤蘭15 g，澤瀉15 g，熟大黃15 g。若惡心嘔吐明顯者加紫蘇梗10 g、陳皮10 g;若水腫、尿少明顯者加豬苓30 g、益母草15 g;若腰痠腎虛明顯者加川續(xù)斷10 g、淫羊藿15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。并配合中藥灌腸方。藥物組成:生大黃30 g，生龍骨30 g，生牡蠣 30 g，蒲黃炭 30 g，地榆炭 30 g，蒲公英30 g，延胡索15 g。水煎取汁250 mL，隔日灌腸1次?；颊呷∽髠?cè)抬臀臥位，使藥液緩緩灌入。動(dòng)作輕柔，插管時(shí)囑患者放松，以減輕腹壓使肛門插約肌松弛，插入深度15～30 cm。藥液溫度以36～39℃為宜。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及血紅蛋白(Hgb)，并判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀減輕或消失，Cr下降≥30%;有效:癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%;無(wú)效:癥狀及 Cr無(wú)改善或加重［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組63例，顯效21例，有效32例，無(wú)效10例，總有效率84%;對(duì)照組34例，顯效8例，有效13例，無(wú)效13例，總有效率61.8%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比較±s

表1 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=63)治療前 治療后對(duì)照組(n=34)治療前 治療后Cr(μmol/L) 517.4 ±63.7 318.3 ±56.9＊△526.2 ±78.5 487.5 ±70.6 BUN(mmol/L) 36.8 ±9.6 29.7 ±8.9* 34.5 ±8.1 32.5 ±7.9 24 h尿蛋白定量(mg) 3 300±2 400 1 300±800＊△ 3 200±2 500 2 100±1 500 Hgb(g/L) 70.7 ±7.1 84.0 ±6.6*70.5 ±6.4 78.6 ±6.5

由表1可見(jiàn)，2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及Hgb與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量均降低，Hgb升高;2組治療后Cr、24 h尿蛋白定量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭西醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法是飲食控制、控制高血壓、糾正貧血、避免感染和使用腎毒性藥物等。慢性腎衰竭屬中醫(yī)學(xué)虛勞、水腫、關(guān)格等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾腎衰敗為本，濁毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。因?yàn)槠⑻摬荒苓\(yùn)化水濕，腎虛不能蒸騰氣化，致水濕內(nèi)停，而出現(xiàn)尿少、水腫，舌苔厚膩等癥狀;另外脾虛不能升清降濁，致清陽(yáng)不升，濁陰不降，清濁相混，升降失常，故出現(xiàn)惡心嘔吐、納呆腹脹等癥狀;脾虛運(yùn)化無(wú)源，以致氣血生化不足，發(fā)生貧血。因而，基于脾、腎的關(guān)系，腎為先天之本，脾為后天之本，以后天補(bǔ)養(yǎng)先天的法則，在治療上采用益氣健脾補(bǔ)腎、化濁排毒之法。方中黃芪、當(dāng)歸益氣健脾補(bǔ)血;懷牛膝補(bǔ)腎陰，菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)，兩藥合用，達(dá)到陰陽(yáng)并補(bǔ);陳皮、法半夏和中降逆化濁;澤蘭、澤瀉利水消腫;大黃有瀉下、排毒、活血化瘀的作用，內(nèi)服取其熟用緩下，灌腸取其生用峻下。蒲黃炭、地榆炭、蒲公英清熱解毒，取其炭用，有利于腸道毒素排出;生龍骨、生牡蠣收澀斂腸，防其過(guò)泄，并排出毒素和腸道水分;延胡索行氣止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能促進(jìn)血液循環(huán)兼能利水，有助于降低血肌酐和尿素氮［4］;大黃能使部分氮質(zhì)從腸道排出，降低尿素氮和血肌酐指標(biāo)，從而明顯改善患者臨床癥狀，延緩腎衰竭進(jìn)展［5］。全方奏益氣健脾補(bǔ)腎、化濁排毒之功效，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不留邪，瀉而不傷正，適用于慢性腎衰竭本虛標(biāo)實(shí)證。同時(shí)根據(jù)患者的伴隨癥狀不同而加減，以達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。另外，通過(guò)灌腸療法，促使毒素從大便排出，從而降低BUN、Cr，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］晉中恒.淺談慢性腎衰竭的治療思路與方法［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(8):50－52.

［2］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1385.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:163.

［4］李平，謝院生.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:199－200.

［5］聶莉芳.慢性腎功能衰竭診斷與中醫(yī)治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:112.

Clinical observation of chronic renal failure treated by traditional Chinese medicine

SHAO Guijun，WANG Xi-aojia，LI Jing.Department of Endocrinology，Nephropathy，Huairou District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，Huairou101400

ObjectiveTo observe the clinical effect of chronic renal failure treated by traditional Chinese medicine.Methods97 cases of chronic renal failure were randomly divided into groups.Patients in control group(n=34)were given routine western medicine therapy.Patients in treatment group(n=63)were treated by oral administration and enema of traditional Chinese medicine，and routine western medicine.The course was three months in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(84.0%)was higher than that in control group(61.8%，P＜0.05).There were obvious differences between before and after treatment on Cr，BUN，24 h urine protein and Hgb in two groups(P＜0.05).Cr，BUN and 24 h urine protein was decreased after treatment，Hgb was increased.ConclusionA traditional Chinese medicine for benefiting qi for invigorating spleen and invigorating kidney，eliminating turbid and removing toxin can significantly improve clinical symptoms of chronic renal failure，and reduce SCr and 24h urine protein.

Chronic renal failure;Traditional Chinese medicine therapy

R692.505.31;R452

A

1002－2619(2011)07－0989－02

邵桂軍(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事腎內(nèi)科臨床工作。

2011－01－18)