劉名名 邵詠新 韓瑩

(北京積水潭醫(yī)院脊柱科,北京 100035)

Orem自理模式對(duì)脊柱手術(shù)患者焦慮及抑郁的影響

劉名名 邵詠新 韓瑩

(北京積水潭醫(yī)院脊柱科,北京 100035)

目的探討Orem自理模式對(duì)脊柱手術(shù)患者焦慮及抑郁的影響。方法將128例脊柱疾患住院患者按時(shí)間先后分為對(duì)照組63例和實(shí)驗(yàn)組65例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用自理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并對(duì)兩組患者心理進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)前一日及術(shù)后一周焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)脊柱手術(shù)患者運(yùn)用自理模式提高生活活動(dòng)能力,可改善患者焦慮及抑郁等不良心理。

Orem自理模式 焦慮 抑郁 護(hù)理

脊柱疾患、外科手術(shù)和麻醉是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,會(huì)導(dǎo)致患者軀體功能部分或全部喪失,使患者的生活自理能力下降,生理、心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重,給患者帶來(lái)了負(fù)性心理應(yīng)激,影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。焦慮與抑郁是最常見(jiàn)的應(yīng)激情緒[1]。Orem自理模式認(rèn)為,人是具有生理的、心理的、社會(huì)的并有不同程度的自我護(hù)理能力的整體。當(dāng)人不能維持其自理需要時(shí)就產(chǎn)生了自理缺陷[2]。而護(hù)理是一種幫助性服務(wù)。Orem強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作是增進(jìn)患者自我護(hù)理的能力,其職責(zé)是幫助而不是代替,強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理理念,調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,使患者從入院到出院均參與自己的健康決策和護(hù)理,同時(shí)以不斷的信息支持增強(qiáng)自我照顧。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,運(yùn)用Orem自理模式提高患者自我護(hù)理能力,可有效改善脊柱手術(shù)患者的不良心理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院脊柱科住院擇期手術(shù)患者128例,年齡 14～90歲,平均年齡(52.60±15.21)歲,所有入組患者均意識(shí)清醒,否認(rèn)精神病史。其中腰椎疾病87例,頸椎疾病25例,胸椎疾病16例,合并脊髓損傷2例。手術(shù)方式采取頸后路手術(shù)12例,頸前路術(shù)9例;單純腰椎板開(kāi)窗減壓的患者13例,腰椎板減壓內(nèi)固定術(shù)的患者51例,錐體后凸成形術(shù)24例;骨折復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)5例;內(nèi)固定取出術(shù)11例;椎管內(nèi)腫物切除1例;黃韌帶骨化灶切除2例。將2010年9月實(shí)施手術(shù)的63例患者設(shè)為對(duì)照組,2010年10月實(shí)施手術(shù)的65例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,兩組患者在性別、年齡、疾病類型、術(shù)式等方面比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)量表(Barthel指數(shù))評(píng)定[3]:由10個(gè)條目組成,包括人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng)。Barthel指數(shù)分級(jí)是進(jìn)行日常生活能力測(cè)定的有效方法,Barthel指數(shù)將日常生活活動(dòng)能力分為良、中、差三級(jí)。Barthel指數(shù)＞60分為良,能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng),需部分幫助;60～ 41分為中,需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng);≤40分為差,大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人服侍;(2)Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]:由20項(xiàng)組成,每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分,各項(xiàng)得分相加得總粗分,將總粗分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高,焦慮程度越高。國(guó)內(nèi)焦慮常模分值是(37.28±12.58)分,50分為臨界值。50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮;(3)Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]:由20項(xiàng)組成,每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分,各項(xiàng)得分相加得總粗分,將總粗分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高,抑郁程度越高。國(guó)內(nèi)抑郁常模分值是(41.88±10.57)分,53分為臨界值。53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組入院時(shí)即開(kāi)始采用常規(guī)護(hù)理。即監(jiān)測(cè)生命體征、體位護(hù)理、引流管及尿管的護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥(壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等)、功能鍛煉等。實(shí)驗(yàn)組將Orem自理模式貫穿于常規(guī)護(hù)理全過(guò)程,根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題,采用日常生活活動(dòng)量表(Barthel指數(shù))評(píng)定其日常生活活動(dòng)能力,了解相關(guān)因素,制訂個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理程序及合理的自理計(jì)劃,分別提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng),以達(dá)到幫助患者提高自我生活能力,從而減輕焦慮、抑郁情緒的目的。所有入組患者入院時(shí)收集患者一般信息;焦慮抑郁情緒于入院當(dāng)天、手術(shù)前一日及術(shù)后一周發(fā)放SAS、SDS量表。

1.2.2.1 完全性補(bǔ)償系統(tǒng) Barthel指數(shù)評(píng)定≤40分,采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)。如術(shù)后麻醉恢復(fù)階段、臥床期間。此期患者生活依賴明顯,無(wú)自我護(hù)理能力,需滿足患者在氧氣、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)等方面需求,做好飲食、體位、大小便等的護(hù)理。積極聽(tīng)取患者主訴,協(xié)助患者床上大小便,指導(dǎo)患者多飲水,以達(dá)到內(nèi)沖洗、自然清潔尿路的作用。定時(shí)夾閉尿管,以便建立反射性膀胱排尿功能。定時(shí)翻身拍背,保持床單位整潔、平整。

1.2.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng) Barthel指數(shù)評(píng)定41～60分,采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)。如術(shù)前及術(shù)后康復(fù)期?；颊卟∏樘幱诜€(wěn)定期,有部分能力滿足治療性自護(hù)需要,護(hù)士和患者及其家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃,共同承擔(dān)自理活動(dòng),進(jìn)行健康指導(dǎo),協(xié)助實(shí)施護(hù)理措施。幫助患者和家屬盡早、盡快掌握康復(fù)鍛煉程序。護(hù)理計(jì)劃可分為:(1)以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主。如術(shù)前協(xié)助不能自行淋浴、更衣、排泄的患者要滿足基本生理需求;(2)以患者完成自護(hù)需求為主。如協(xié)助和指導(dǎo)患者早期正確進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等。

1.2.2.3 輔助-教育系統(tǒng) Barthel指數(shù)評(píng)定＞60分,采用輔導(dǎo)-教育系統(tǒng)。包括信息支持、情感支持和家庭社會(huì)支持。(1)信息支持:包括使患者正確認(rèn)識(shí)疾病現(xiàn)狀,向患者及家屬傳授疾病護(hù)理知識(shí),與患者一起制訂手術(shù)前后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程表以及康復(fù)功能鍛煉等,教會(huì)患者腰背肌訓(xùn)練及屈肌訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)及正確姿式,講明所患疾病的誘發(fā)因素,采取積極的預(yù)防措施,防止復(fù)發(fā)。告知患者出院后行走需佩戴頸托、腰圍,糾正患者的不良姿勢(shì),如:拾物時(shí)屈膝下蹲等;(2)情感支持:患者因疾病影響,易產(chǎn)生依賴、焦慮和絕望心理,情緒低落。首先應(yīng)充分理解患者的心理活動(dòng),提供情感支持,給予患者心理幫助,使其解除焦慮恐懼情緒;其次,指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心與支持,使患者在與家庭、社會(huì)的交往過(guò)程中建立健康的心理狀態(tài),在家庭和社會(huì)的共同支持下,克服困難;(3)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的心理支持最為重要,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬給予病人關(guān)心與支持。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,焦慮、抑郁評(píng)分屬計(jì)量資料,采用(±s)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1,2)

表 1 兩組患者入院當(dāng)天焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s)

表 1 兩組患者入院當(dāng)天焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s)

例數(shù) 焦慮評(píng)分(分) 抑郁評(píng)分(分)對(duì)照組 63 36.12±9.7741.35±9.45實(shí)驗(yàn)組 65 35.67±10.22 42.51±8.99 t 1.837 1.576 P＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術(shù)前一日、術(shù)后一周焦慮、抑郁評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前一日、術(shù)后一周焦慮、抑郁評(píng)分的比較(±s)

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分(分)術(shù)前一日 術(shù)后一周抑郁評(píng)分(分)術(shù)前一日 術(shù)后一周對(duì)照組 63 38.23±10.07 37.02±9.95 44.15±8.14 42.33±9.02實(shí)驗(yàn)組 65 36.06±9.1534.89±8.34 38.78±8.98 36.75±7.23 t 1.998 2.454 2.125 3.002 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1可知,兩組患者在入院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。

表2可知,實(shí)驗(yàn)組術(shù)前一日焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有顯著意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一周焦慮值、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 Orem自理模式通過(guò)提高自我護(hù)理能力從而降低病人的不良心理 當(dāng)個(gè)體生病時(shí),會(huì)產(chǎn)生身心各方面的不適感,使生活、工作能力降低而影響生活質(zhì)量和工作?；颊呷羰秦?fù)擔(dān)家庭生活的重任者,一旦生病,生活活動(dòng)能力激劇下降,就會(huì)與健康狀態(tài)下的自我形成極大落差,因而會(huì)使其產(chǎn)生焦慮抑郁的心理[5]。Orem強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作是增進(jìn)患者自我護(hù)理的能力,其職責(zé)是幫助而不是代替,強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理理念,調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,發(fā)掘自理能力。從而降低了患者因生活活動(dòng)能力能力降低而產(chǎn)生的焦慮、抑郁。

3.2 Orem自理模式強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的情感支持Orem自理模式強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的心理支持。臨床工作中,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)運(yùn)用溝通技巧鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法。針對(duì)存在的憂慮和焦慮,給予指導(dǎo)、支持、建議,講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,使患者了解疾病的性質(zhì)后,消除心理負(fù)擔(dān),減輕恐懼、緊張情緒。

3.3 Orem自理模式強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的社會(huì)支持當(dāng)家庭成員中的一員發(fā)生疾病時(shí),患者自身無(wú)法從事原來(lái)的角色,整個(gè)家庭的角色發(fā)生變化,給個(gè)體和家庭都增加壓力。常見(jiàn)的壓力有個(gè)體自理能力下降導(dǎo)致基本需要得不到滿足、對(duì)其他家庭成員的負(fù)擔(dān)等引起的精神和心理問(wèn)題、長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理患者而引起照顧者生理上的健康問(wèn)題等,會(huì)加重家庭危機(jī),家屬若不積極提供協(xié)助與支持,將影響患者的治療,極易使患者產(chǎn)生被遺棄和孤獨(dú)感[5]。0rem認(rèn)為家庭成員及其他主要成員對(duì)個(gè)人自理也有價(jià)值,因此,他們應(yīng)參與護(hù)理過(guò)程,使患者在與家庭、社會(huì)的交往過(guò)程中建立健康的心理狀態(tài),在家庭和社會(huì)的共同支持下,克服困難,有助于患者擺脫不良情緒。

[1]龔耀先.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:98.

[2]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2000:84.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M]北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社,1999:364-367.

[4]Granger CV.Albrecht G L,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PU LSES profile and the Barthel Index[J].A rch Phys Med Rehabil,1979,60(4):145.

[5]繩宇,沈?qū)?臨床護(hù)理學(xué)導(dǎo)論:人與社會(huì)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:12.

Orem self-care mode Anxiety Depression Nursing

劉名名(1986-),女,北京 ,本科,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)15-1399-03

2011-02-16)