姚 勇，李新民，趙美臣，董 陽(yáng)

腦缺血半暗帶是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康和壽命，是中老年人致死、致殘的主要原因。其治療方法雖然很多，但療效往往不能令人滿(mǎn)意，50%～70%的生存者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。評(píng)價(jià)腦缺血性半暗帶的不同影像學(xué)檢查方法與價(jià)值；確定影像學(xué)半暗帶的病理基礎(chǔ)，特別是超早期缺血性腦卒中；篩選出有臨床指導(dǎo)價(jià)值和普及價(jià)值的影像學(xué)半暗帶的檢查方法及意義。為了探討臭氧自體血回輸對(duì)腦缺血的治療價(jià)值，筆者對(duì)所在醫(yī)院近1年腦梗塞患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察臭氧自體血回輸治療的臨床療效及影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2010-06～2010-10收入50例腦梗塞患者中，經(jīng)CT檢查為缺血性腦梗塞患者，分成治療組和對(duì)照組接受不同的治療方法和治療前后的CT影像學(xué)對(duì)比研究。治療組25例中，男13例，女12例；年齡35～70歲；多發(fā)性腦梗塞18例，基底節(jié)區(qū)22例，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病5例，腦干梗塞1例。對(duì)照組25例中男15例，女10例；多發(fā)性腦梗塞19例，基底節(jié)區(qū)23例，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡35～70歲，性別不限；②臨床診斷為急性缺血性腦梗塞，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)性腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT檢查確診為卒中，排除腦出血、腫瘤、外傷、寄生蟲(chóng)、代謝性障礙引起的卒中患者；③初次卒中或再次卒中；④發(fā)病72 h內(nèi)入院；⑤連續(xù)入組。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)癥狀及體征的靜止性缺血卒中；②短暫性腦缺血性發(fā)作；③已進(jìn)行溶栓；④患病前即肢體傷殘；⑤有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及近期心梗、妊娠和臭氧過(guò)敏者。1.4 治療方法 常規(guī)治療（對(duì)照組）：根據(jù)TOAST分類(lèi)給予抗血小板聚集擴(kuò)容降纖治療。臭氧治療組（治療組）：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用臭氧自體血回輸治療，方法于健側(cè)上肢肘靜脈抽取靜脈血100 ml與預(yù)設(shè)定O3濃度（47 μg/ml）氣體充分混合后靜脈回輸1次/d，連續(xù)10 d為1療程。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組治療前后對(duì)照神經(jīng)功能缺損評(píng)分與療效評(píng)定。依據(jù)1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分：①治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，腦殘程度為0級(jí)；②顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少17%左右或增加18%以上或病死[1]。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn) 治療前50例腦梗塞中36例缺血性中風(fēng)急性期表現(xiàn)為灰白質(zhì)分界不清，邊界范圍腦回增寬、腦溝、裂變淺仍按病變區(qū)閉塞動(dòng)脈分支供血區(qū)分布，似楔形或扇形。CT值測(cè)量幾乎與腦組織相似。24例腦梗塞表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀低密度灶，范圍較小，發(fā)生邊緣帶區(qū)梗塞則呈線條狀低密度影。中期表現(xiàn)為大小不等多發(fā)融合成片狀，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，很難以某一動(dòng)脈分支閉塞來(lái)解釋。治療后兩組復(fù)查CT表現(xiàn)：治療組與對(duì)照組在36例缺血性中風(fēng)急性期缺血灶半暗帶均基本恢復(fù)正常，而治療組影像學(xué)表現(xiàn)要好于治療前，在急性缺血性腦梗塞中，涉及梗塞的部位、范圍、面積、大小、腦葉，而有所差別（另文討論），治療組1例腦干梗塞與治療前CT比較變化不大，而臨床效果較好。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 治療10 d后治療組與對(duì)照組比較，前者治愈率、顯效率、進(jìn)步率、總有效率顯著優(yōu)于后者。見(jiàn)表1。

2.3 多種影像學(xué)檢查方法對(duì)比研究 影像學(xué)半暗帶的顯示DWI和灌注CT敏感性較高，常規(guī)T2WI的特異性較高。取得的成效：“腦缺血性半暗帶影像學(xué)檢查方法與臭氧自血療法”項(xiàng)目所提出的超早期缺血性半暗帶存在形式，在臨床應(yīng)用降低了腦梗塞患者的病死率和致殘率，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，應(yīng)用的綜合多種影像學(xué)方法，并在此基礎(chǔ)上提出適合臨床應(yīng)用的影像學(xué)檢查技術(shù)，顯著提高了臨床早期診斷率。

3 討 論

腦缺血半暗帶（IP）是腦組織缺缺氧所致的腦細(xì)胞點(diǎn)活動(dòng)停止，功能喪失，但形態(tài)結(jié)構(gòu)保持完整的腦組織，其特征為腦組織位于嚴(yán)重缺血中心區(qū)周?chē)牡凸嘧^(qū)，具有可逆性及可變性[2]，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，在有利情況下可轉(zhuǎn)化為正常灌注區(qū)，在不利條件下轉(zhuǎn)化為梗塞區(qū)，這就強(qiáng)調(diào)了就診時(shí)間的依賴(lài)性，臨床意義在于挽救可逆性缺血性腦組織，即挽救IP。

表1 兩組療效

本組36例缺血性中風(fēng)急性期經(jīng)臨床10 d分別兩組治療后復(fù)查；缺血性半暗帶均恢復(fù)正常，CT表現(xiàn)為缺血期出現(xiàn)的水腫，腦灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，確診IP早期診斷（治療時(shí)間窗）即成為臨床診斷及治療的研究關(guān)鍵。兩組對(duì)比治療影像學(xué)分析，治療組改善腦循環(huán)，恢復(fù)細(xì)胞功能方面臭氧能迅速為病變組織提供氧氣，并快速恢復(fù)腦水腫，而CT圖像上觀察明顯好于對(duì)照組圖像。

臭氧治療可大大提高血氧飽和度，改善血液循環(huán)，激活紅細(xì)胞代謝，提高人體的組織活性，是組織供氧情況及時(shí)得到改善，恢復(fù)細(xì)胞功能，避免供氧不足而引起水腫，而腦組織水腫的后續(xù)性瘢痕示產(chǎn)生偏癱的主要原因。

本組資料顯示臭氧綜合治療腦缺血半暗帶效果顯著。筆者認(rèn)為主要是由于臭氧能預(yù)防和減輕腦水腫的產(chǎn)生，改變血液中血小板的泵合方式，抑制血栓進(jìn)度，迅速挽救缺血性半暗帶（IP）及時(shí)改善神經(jīng)功能缺損，改善腦梗塞預(yù)后。

通過(guò)應(yīng)用臭氧自體回輸血綜合療法治療缺血性半暗帶10 d后兩組觀察，治療組的治愈、顯效與總有效率明顯高于對(duì)照組，表明臭氧能降低纖維蛋白原，抑制血小板，改善血流變學(xué)，可逆轉(zhuǎn)腦梗塞患者血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防和減少腦血栓的形成，而CT影像學(xué)表現(xiàn)也證實(shí)了臨床的治療效果。

[1]王得新.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21（1）：60.

[2]陳清榮.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.