鐘小妮

(深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院手外科?？漆t(yī)院 廣東深圳 518116)

據統(tǒng)計,近年來手外傷發(fā)生的幾率達急診病人總數的26.6%,僅次于下肢外傷的發(fā)生率[1]。對手外傷患者進行帶蒂皮瓣轉移術是治療手外傷皮膚缺損、重建缺損組織的主要方法。進行帶蒂皮瓣轉移術的患者如果沒有進行良好的護理,容易對皮瓣的血液循環(huán)造成影響,導致皮瓣壞死,轉移手術失敗,對患者造成嚴重影響。本文通過臨床分析,總結了手外傷帶蒂皮瓣轉移術的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年至2010年采用帶蒂皮瓣轉移術進行手外傷治療的患者共77例,將其隨機分為2組。以常規(guī)護理方式進行護理的38例患者作為對照組。對照組中男24例,女14例,年齡在15～57歲之間。其中手掌軟組織缺損3例,手指軟組織缺損35例。進行手指神經血管帶蒂皮瓣移植術者19例,掌動脈皮瓣移植術者11例,手指近節(jié)背側帶蒂皮瓣移植術者16例,小魚際皮瓣移植術者2例。以我院臨床經驗總結的系統(tǒng)的手外傷帶蒂皮瓣轉移術的護理方案進行護理的39例患者作為實驗組。實驗組中男26例,女13例,年齡在16～59歲之間,其中手掌軟組織缺損1例,手指軟組織缺損38例。進行手指神經血管帶蒂皮瓣移植術者21例,掌動脈皮瓣移植術者12例,手指近節(jié)背側帶蒂皮瓣移植術者5例,小魚際皮瓣移植術者1例。2組患者在性別、年齡、缺損部位以及皮瓣轉移部位等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用一般常規(guī)護理手段進行護理。包括保持病房安靜、做好病房內消毒工作,控制病房空氣中菌落指標在200cfu/m3之內;對患者的飲食進行控制,教導患者食用利于機體恢復的食物;對患者臥床期間的體位進行指導,保證靜脈血回流。實驗組進行上述護理的同時額外進行術前護理、心理護理、疼痛護理以及術后恢復鍛煉護理。對2組患者的術后恢復情況進行統(tǒng)計分析。

表1 2組患者恢復情況比較[例（%）]

1.3 評價方法

患者出院后進行跟蹤訪查,依據中國手部功能評定方法進行手部功能恢復評定,以手部功能損害<25%為外傷后手功能恢復良好。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

所有數據進行計算機輸入,采用SPSS 18.0軟件建立數據庫,利用χ2計數卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對2組患者進行跟蹤訪查后發(fā)現(xiàn)實驗組患者的恢復情況明顯優(yōu)于對照組,2組數據經統(tǒng)計學分析具有顯著差異(P<0.05),見表1。

3 討論

帶蒂皮瓣轉移術由于操作簡單,安全可靠,成功率較其他類型移植術高,所以被廣泛的應用于手外傷的治療中[2]。帶蒂皮瓣轉移術的缺點在于其術后恢復的時間較長,需要進行規(guī)范的功能鍛煉。若對進行帶蒂皮瓣轉移術的手外傷患者術后護理不夠充分,容易導致患者關節(jié)功能恢復障礙,外觀臃腫,嚴重時還需再次手術進行修整。本組案例中,未采用完善的護理方案的對照組出現(xiàn)11例恢復較差患者,占總數的28.9%,而進行系統(tǒng)護理的實驗組,其恢復良好的比例為92.3%,遠高于對照組恢復良好的比率,說明對進行帶蒂皮瓣轉移術的外傷患者進行良好的護理是必要的。

對進行手外傷帶蒂皮瓣轉移術的患者的護理體會主要有以下幾點:(1)要進行術前護理,患者由于意外傷殘以及劇烈疼痛感會產生負面情緒,醫(yī)護人員要對患者進行心理疏導,通過交談讓患者產生信任感和安全感,以良好的心態(tài)面對病情;同時闡明手術的注意事項,保證患者在手術中的配合。手術前晚適當給予患者鎮(zhèn)定劑[3]。(2)對患者的術后皮瓣情況進行細致觀察。手術完成后,對患者皮瓣血液循環(huán)進行觀察,時刻注意皮瓣動靜脈有無危象發(fā)生,若皮瓣處出現(xiàn)淡紫色斑點或紫黑色斑點,說明靜脈回流障礙,要及時向醫(yī)生匯報并采取相應手段進行處理。(3)對患者進行必要的疼痛護理。術后產生疼痛感是不可避免的問題,疼痛會促使機體產生使血管收縮的5-羥色胺,可能導致皮瓣處血液循環(huán)受阻,影響皮瓣處供血。疼痛所產生的其他負面效果如焦慮、緊張、失眠等均會對術后恢復造成影響,降低手術的成功率。醫(yī)護人員要對患者發(fā)生疼痛的原因進行細致調查,根據實際情況給予適當的止痛劑或采用心理療法對患者進行疼痛護理,保證病人有良好的康復狀態(tài)。(4)指導患者進行恢復性鍛煉。護理人員要在患者術后第2天起指導其進行健指活動,手術1周后進行患指的主動屈伸活動,以不引起皮瓣牽拉為標準,對局部配合理療或暖水袋熱敷等方法進行恢復鍛煉[4]。功能鍛煉在手外傷的術后恢復中占有重要位置,護理人員要用專業(yè)的角度指導患者進行恢復鍛煉,以取得最優(yōu)的效果。

此外,對患者術后傷手固定位置也要進行觀察,注意包扎口的松緊程度。包扎過緊容易對患手的血液循環(huán)造成影響,過松則容易在植皮與創(chuàng)面之間形成滲液聚集,二者皆不利于傷口的愈合。同時,對患者進行預防感染的護理。對皮瓣移植處的局部紅腫、濃性滲液以及體溫變化等要嚴格重視,及時發(fā)現(xiàn)感染指征,保持敷料清潔和干燥,控制探望人數以防止交叉感染,叮囑病人服用高蛋白、高熱量食物,以保證患者在恢復期有良好的機體抵抗力。

[1] 史俊霞.手外傷帶蒂皮瓣轉移術的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):78～79.

[2] 鄭楊.手外傷帶蒂皮瓣轉移術的護理[J].中國實用醫(yī)刊,2008,35(3):92～93.

[3] 石黔珠.手外傷帶血管蒂皮瓣轉移術后的護理[J].中醫(yī)正骨,2010,22(5):76～77.

[4] 劉梅.皮瓣移植在手外傷中的應用及護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):77～78.