楊雙梅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南新鄉(xiāng) 453100)

喉罩是是集面罩和氣管內(nèi)插管優(yōu)點于一體的維持氣道的新型麻醉器具,因其許多獨特的優(yōu)點,國內(nèi)外醫(yī)療界都對其應用進行了不少探討研究,本文探討采用雷米芬太尼、丙泊酚復合喉罩通氣在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例擇期行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的婦科患者,年齡24～46歲,均無心肺疾患,無張口困難,無咽喉痛,隨機分為觀察組和對照組。

1.2 方法

所有患者術前禁食4～6h,術前30min肌注阿托品0.01mg／kg。入手術室后開放靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度。輸注4μg／mL丙泊酚復合5μg／mL的雷米芬太尼誘導后,觀察組:經(jīng)正中位將喉罩置入咽部,行正壓通氣;對照組:利用喉鏡顯露聲門,插入氣管導管,行正壓通氣。觀察2組患者胸廓起伏程度及通氣阻力,聽診雙肺呼吸音,頸前區(qū)聽診有無漏氣,監(jiān)測呼氣末CO2分壓。確定喉罩位置是否合適及插管是否成功。確定成功后連接麻醉機行機械通氣。術中靶控輸注血藥濃度雷米芬太尼(4.5μg／mL)、丙泊酚(4μg／mL)維持麻醉。術畢待患者清醒,保護性反射恢復,吸痰后拔除喉罩或氣管導管。

1.3 觀察指標

麻醉前、氣腹前、氣腹后40min監(jiān)測記錄血壓、心率、呼氣末CO2分壓、分鐘通氣量、動脈血氣分析及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)用均值±s,采用單因素方差分析;計數(shù)資料用卡方檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組:氣腹前分鐘通氣量,呼氣末CO2分壓,pH及PaCO2較麻醉前明顯降低(P<0.05),并超過正常范圍,但與氣腹后40min相比差異無顯著性(P>0.05)(表1)。術畢拔除喉罩后給予面罩吸氧,5min后PaCO2即降至正常范圍。患者術中均未出現(xiàn)反流誤吸及嗆咳。術后隨訪均未訴不適。對照組:氣腹前分鐘通氣量,呼氣末二氧化碳分壓、pH及PaCO2較觀察組明顯升高(P<0.05)(表2),術后發(fā)生咽痛10例,拔管時嗆咳15例。對照組并發(fā)癥高于觀察組(P<0.05)。

表1 觀察組不同時段各項參數(shù)的變化(±s)

表1 觀察組不同時段各項參數(shù)的變化(±s)

注:與麻醉前比較*P<0.05,**P<0.01

時間 心率(次/m i n) 分鐘通氣量(L) 呼吸末C O2分壓(K pa) pH PaC O2(K pa) 收縮壓(K pa) 舒張壓(K pa)麻醉前 80.33±16.50 7.16±2.90 4.99±1.00 7.42±0.05 5.06±1.12 15.32±1.56 10.77±1.26氣腹前 82.67±11.87 (4.67±2.16)* (6.33±1.01)* (7.30±0.05)** (6.34±1.29)* 16.80±1.50 16.78±1.36麻醉后40m i n 84.67±10.87 (5.40±2.61)* (5.38±2.65)* (7.32±0.05)** (6.83±1.49)* 16.85±1.49 10.36±1.26

表2 對照組不同時段各項參數(shù)的變化(±s)

表2 對照組不同時段各項參數(shù)的變化(±s)

注:與觀察組比較*P<0.05

時間 心率(次/m i n) 分鐘通氣量(L) 呼吸末C O2分壓(K pa) pH PaC O 2(K pa) 收縮壓(K pa) 舒張壓(K pa)麻醉前 80.43±17.00 7.45±2.69 4.96±1.05 7.46±0.05 5.06±1.23 15.45±1.61 10.79±1.35氣腹前 (89.67±11.66)* (5.45±2.23)* (6.93±1.05)* (7.38±0.05)* (7.35±1.31)* (17.76±1.49)* (13.93±1.48)*麻醉后40m i n (90.77±11.64)* (5.98±2.71)* (6.49±2.75)* (7.39±0.05)* (7.59±1.51)* (17.91±2.66)* (11.90±2.99)*

3 討論

喉罩是集面罩與氣管導管優(yōu)點于一體的維持氣道通暢的麻醉器具,與氣管插管相比更易于耐受,心血管反應小,無須暴露聲門,能快速放置。此點在本研究也得到證實:觀察組氣腹前分鐘通氣量,呼氣末CO2分壓,pH及PaCO2較明顯低于對照組,術畢拔管時也較平穩(wěn),而對照組在插管時及拔管時均有明顯的心血管反應。腹腔鏡卵巢囊腫切除術中頭低腳高,CO2人工氣腹使腹腔內(nèi)壓增高,膈肌上抬,胸肺順應性顯著減少,胸腔壓力升高導致肺容量和功能殘氣量下降,呼吸阻力和呼吸做功增加,氣道壓力增高。CO2人工氣腹和氣腹壓力增加,腹膜CO2吸收,亦可使PaCO2進行性升高,PaCO2在氣腹后15～30min達到高峰,并維持下去。術中喉罩組未見返流誤吸發(fā)生,與對照組比較,喉罩組術畢絕大多數(shù)患者較安靜,無劇烈躁動和嗆咳,有利于患者早期恢復,術后咽痛等并發(fā)癥少。

綜上所述,使用雷米芬太尼、丙泊酚復合喉罩通氣,術中血流動力學穩(wěn)定,并發(fā)癥少,安全有效。適用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術手術。

[1] 鄭穎,連文潔,汪春英,等.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術的比較[J].臨床麻醉學雜志,2007,23:288～290.

[2] 張治.雷米芬太尼的臨床藥理學和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23:173～175.

[3] 李成文,王昆史.腹腔鏡手術患者CLMA喉罩、SLIPA喉罩與PLMA喉罩氣道管理的效果[J].中國麻醉學雜志,2010,30(8):880～983.

[4] 左明章,華震.喉罩的臨床應用進展[C].2005年中華醫(yī)學會全國麻醉學會年會論文匯編,2005:190～196.