劉國群 朱波

（四川省崇州市婦幼保健院，四川 崇州611230）

母乳性黃疸是美國Ariasyu在1960年首先報道的，其臨床主要特征為母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，母乳性黃疸的發(fā)病率近年來呈上升趨勢。我院兒科從2004年1月起在常規(guī)使用光療退黃的同時，加用媽咪愛和思密達口服治療，效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2009年12月在我院兒科治療的母乳性黃疸患兒198例，隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男54例，女46例；平均胎齡38.71±1.97w，出生體重3201±367.1g，血清膽紅素160－356μmol·L－1。對照組98例，男52例，女46例；平均胎齡38.11±2.01w，出生體重3197±349.2g，血清膽紅素149－370μmol·L－1。兩組病例均除外溶血、窒息、感染、顱內(nèi)出血及家族遺傳病因素，符合《諸福棠兒科學》母乳性黃疸的診斷標準［1］。均為母乳喂養(yǎng)，皮膚黃疸出現(xiàn)時間為出生后3－7d?；純撼S疸持續(xù)不退外，一般情況好，精神、反應、吸吮、大小便均正常；查體除黃疸外，肝脾無腫大。

1.2 方法

繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，對照組常規(guī)給予：①酶誘導劑：苯巴比妥5 mg·kg－1·d－1，1次·d－1；②光療：采用藍光箱直接照射，6－12h·d－1。治療組在對照組基礎上加用媽咪愛口服，每次0.5g，每天3次，以及思密達口服，每次1.0g，每天3次，7d為一療程。兩組同時采用經(jīng)皮測膽儀，每天測定經(jīng)皮膽紅素，并在治療前及治療7d后各抽1次靜脈血測定膽紅素（TSB），臨床觀察黃疸消退情況。

1.3 療效判定

①顯效：第3d經(jīng)皮測膽紅素＜130μmol·L－1；②有效：第5d經(jīng)皮測膽紅素＜130μmol·L－1；③好轉(zhuǎn)：第7d經(jīng)皮測膽紅素＜130μmol·L－1；④無效：7d后經(jīng)皮膽紅素仍大于130μmol·L－1或患兒并發(fā)肺炎、腸炎以及自動出院而退出治療和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較，詳見表1。

治療組1例因并發(fā)小兒肺炎退出統(tǒng)計，對照組2例并發(fā)小兒腸炎退出統(tǒng)計，2例自動出院而退出治療和統(tǒng)計。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后血清膽紅素比較，詳見表2。

表2 兩組治療前后血清膽紅素比較（±s）

表2 兩組治療前后血清膽紅素比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前（μmol·L－1） 治療后（μmol·L－1）治療組 100 252.96±96.31 69.04±11.17＊對照組98 267.45±97.29 92.10±14.76

3 討論

母乳性黃疸的發(fā)生與母乳中含有較多β－葡萄糖醛酸苷酶有關(guān)，它能分解β－葡萄糖醛酸苷酶鏈，產(chǎn)生葡萄糖醛酸和間接膽紅素，后者從小腸再吸收增加腸肝循環(huán)，使血清中未結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸［2］。

人體腸道內(nèi)約有一百多種百萬億個細菌棲居，它們分為正常菌群和致病菌，菌群之間保持著平衡狀態(tài)，其中與人體健康最為密切的是糞鏈球菌和雙歧桿菌［3］。在嬰兒腸道中，糞鏈球菌、雙歧桿菌的另一個作用是轉(zhuǎn)化膽紅素為糞膽原，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，新生兒腸道內(nèi)無細菌，缺乏正常的菌群，結(jié)合膽紅素不能還原成糞膽原隨糞便排出。人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)的腸道菌群，有顯著性差異，前者接近于成人［4］。

國外研究提出細菌源性的β－葡萄糖醛酸苷酶和硫酸脂酶對許多物質(zhì)的腸肝循環(huán)起重要作用，如膽紅素、膽汁酸、激素、膽固醇等。Mcbain和Macfarlane通過測定人群結(jié)腸內(nèi)容物中部分還原酶和水解酶活性在誘導毒性代謝產(chǎn)物中的作用，指出β－葡萄糖醛酸苷酶可促進毒性代謝產(chǎn)物的腸肝循環(huán)。

媽咪愛屬口服微生態(tài)制劑，富含有糞鏈球菌、枯草桿菌，口服后在19min內(nèi)迅速在腸腔內(nèi)定居并繁殖，并且對熱、濕、PH的抵抗力很強，能活著到達腸腔內(nèi)定居、繁殖而發(fā)揮治療作用。通過奪氧和分解過氧化氫，降低腸腔內(nèi)氧化還原電位，制造厭氧環(huán)境，促進以糞鏈球菌為主的厭氧菌生長。其干預新生兒黃疸的機制為：①迅速建立正常腸道菌群發(fā)揮其生理功能；②降低腸道的β－葡萄糖醛酸苷酶活性，使膽紅素的腸肝循環(huán)減少；③降低腸道PH值，促進膽紅素從糞便中排出［5－6］。

思密達主要成分為雙八面蒙脫石散，進入人體后不被吸收，只分布在消化道黏膜表面上，是一種高效無毒的胃腸黏膜保護劑，可以吸附膽紅素，在腸壁上形成一層保護膜，減少膽紅素的重吸收，借助于腸蠕動排除體外，利于黃疸消退［7］。

本組病例的觀察表明對于母乳性黃疸不必停止母乳喂養(yǎng)，聯(lián)合媽咪愛和思密達輔佐治療效果更優(yōu)于傳統(tǒng)的單純光療治療，無嚴重不良反應，值得推薦。但本組病例中有8例口服思密達后出現(xiàn)便秘，予以減少或暫停思密達后便秘消失，因此治療過程中應監(jiān)測腹脹和大便情況，以免因為便秘而增加患兒痛苦并帶來家長的恐慌。同時還應重視對于重度母乳性黃疸的認識和處治，尤其對于早產(chǎn)兒、低體重兒要高度警惕，必要時予以其他干預措施。

本組資料顯示治療母乳性黃疸，在常規(guī)光療及口服苯巴比妥的同時加用媽咪愛和思密達口服，可以加速膽紅素的分解和減少膽紅素的重吸收，從而促進黃疸消退，縮短病程。患及家屬易于接受，經(jīng)濟方便，無嚴重不良反應，值得推廣。

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.諸福棠實用新生兒學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：219－210.

2 王慕狄.兒科學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：106－106.

3 林勁.口服金雙歧治療新生兒黃疸32例療效觀察［J］.中國微生態(tài)學雜志，2001，13（4）：237－237.

4 董國慶.母乳性黃疸的識別與處理［J］.中國誤診學雜志，2001，1（3）：339－340.

5 黃欣，李艷，黃志華.微生態(tài)制劑干預新生兒黃疸機制研究［J］.中國微生態(tài)學，2002，14（1）：54－55.

6 陳貽驥，劉作義，吳仕孝.新生兒膽紅素腸肝循環(huán)以及微生態(tài)調(diào)節(jié)干預黃疸的機制［J］.兒科藥學雜志，2003，9（2）：8－10.

7 史訓統(tǒng)，胡國華，王有成.思密達聯(lián)合媽咪愛治療母乳性黃疸54例療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2006，12（1）：54－55.