王海 陳穩(wěn) 戴光耀

我院自2009年1至10月，分別采用超聲刀和電刀兩種方法治療環(huán)形嵌頓痔患者60例，臨床療效對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科環(huán)形嵌頓痔患者60例，隨機分為超聲刀組30例，男17例，女13例;電刀組30例，男14例，女16例;所有患者均有肛門內(nèi)腫物脫出、嵌頓，且用手不能還納，伴有肛門墜脹、疼痛、便血等癥狀，均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 手術(shù)方法 (1)超聲刀組:鞍麻下取截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾并暴露術(shù)野，以母痔為中心將環(huán)痔按其自然段分成3～5段，先在兩痔核間用兩把止血鉗夾住，使用超聲刀剪至健康皮膚及黏膜，各痔核間取同法依次剪開，使各段痔核呈游離狀態(tài)。用超聲刀鉗依次橫形鉗夾各段痔核基底部，通電后將痔團切除，創(chuàng)緣用3-0可吸收線將直腸黏膜與肛管皮膚間斷縫合，用同樣方式處理其他點位嵌頓痔，切除過程中要注意盡量剝凈痔團內(nèi)血栓，再者要使切除平面呈齒狀以防止術(shù)后肛門狹窄。術(shù)后口服地奧司明或消脫脂，康復(fù)新坐浴換藥至痊愈。(2)電刀組:用大彎止血鉗依次橫形鉗夾各段痔核基底部，于鉗上用電刀將痔團切除，創(chuàng)緣用3-0可吸收線將直腸黏膜與肛管皮膚間斷縫合，用同樣方式處理其他點位嵌頓痔，術(shù)后口服地奧司明或消脫脂，康復(fù)新坐浴換藥至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后疼痛程度。

2 結(jié)果

2組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 n=30

3 討論

環(huán)形嵌頓痔是因內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分脫出肛門外，未能及時復(fù)位，肛門括約肌痙攣收縮，靜脈血及淋巴回流受阻，血管內(nèi)淤血，血栓形成［1］。組織間隙壓力增高，大量液體滲出，形成水腫。肛門組織因血運障礙，組織內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物淤積刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生劇痛，疼痛加重肛門括約肌痙攣，更使脫垂痔難以回納而形成惡性循環(huán)［2］。一般情況下均需盡快手術(shù)治療。

高頻電刀是一種取代機械手術(shù)刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的［3］。其優(yōu)點是切割速度快、與機械手術(shù)刀比較止血效果好、操作簡單。但局部溫度過高，在切割或止血時容易對周圍組織產(chǎn)生過多的熱損害，導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合延遲［4］。超聲刀是通過特殊轉(zhuǎn)換裝置，將電能轉(zhuǎn)化為機械能，經(jīng)高頻超聲震蕩，使所接觸組織細胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開［5］。在使用時，超聲刀刀頭的溫度低于80℃，周圍傳播距離小于5 μm，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無電火花［6］，與電刀比較，超聲刀能避免或明顯降低側(cè)方熱損傷［7］，對周圍組織損傷小，術(shù)后疼痛程度低，愈合時間短。由于超聲刀可以直接鉗夾并切斷組織，創(chuàng)緣出血極少，而電刀雖然切割迅速，但是去除大彎鉗后創(chuàng)面往往有出血，影響手術(shù)視野，須即刻縫扎或電凝止血，延長了手術(shù)時間，增加術(shù)中出血量［8］。

超聲刀和電刀作為兩種不同的手術(shù)器械在對環(huán)形嵌頓痔的治療過程中，雖然在手術(shù)時間上無顯著差異，但術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間及術(shù)后疼痛程度超聲刀組明顯優(yōu)于電刀組。

1 孫平良，肖振球，尹雪曼.嵌頓痔的臨床嚴(yán)酷病理研究.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，6:8-11.

2 劉小明.急性嵌頓痔早期手術(shù)治療的體會.中外醫(yī)療，2009，36:6-8.

3 張紅遠，張祖進，李輝，等.淺談高頻電刀原理及其安全防護.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30:105-106.

4 邢鵬飛，邢貴剛，趙毅，等.電刀使用方法與技巧.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9:119.

5 李紅梅，柴福錄，范瑞芳，等.超聲刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用與配合.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29:310-311.

6 牛守君.超聲刀在外科手術(shù)中使用的配合與體會.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29:221-222.

7 王漢濤.超聲刀與電刀痔切除術(shù)比較:一項前瞻性研究.中國實用外科學(xué)雜志，2001，21:423.

8 周斌，郭克遜，張躍，等.超聲刀在腹腔結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31:2598-2599.