劉寧 張曉燕

喘息性支氣管炎是我國兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于3歲以下嬰幼兒，尤其以肥胖者居多，常有濕疹或其他過敏史。發(fā)病時常出現(xiàn)咳喘、黏痰不易咳嗽出、呼氣困難，聽診肺部滿布哮鳴音及少量粗濕羅音，喘息反復(fù)發(fā)作者則易轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘。本文對細(xì)辛腦與氨溴索佐治小兒喘息性支氣管炎的臨床療效進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本 院兒科2009年1月至2010年6月收治的喘息性支氣管炎病例90例，均符合小兒喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男51例，女39例;年齡4個月～1歲27例，1～3歲47例，3～6歲16例。隨機分為A組和B組，每組45例。2組患兒年齡、性別比、病程、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組均予抗炎、吸氧、止咳、平喘、霧化吸入等常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加注射用細(xì)辛腦(山西泰盛制藥有限公司)0.5 mg·kg－1·d－1，用 5 % 葡 萄糖注射液100 ml稀釋后靜脈滴注，2次/d，連用7 d;B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司)1.5 mg·kg－1·d－1，用5%葡萄糖注射液100 ml稀釋后靜脈滴注，2 次/d，連用7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:治療7 d，體溫降至正常，咳嗽、喘憋、羅音消失;好轉(zhuǎn):治療7 d，體溫降至正常，咳嗽、喘憋減輕，羅音減少;無效:治療7 d，體溫、咳嗽、喘憋、羅音無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 A組治愈率明顯優(yōu)于B組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=45，例

2.2 2組療程比較 A組在咳嗽、喘息、肺部體征消失時間方面均較B組縮短，具有顯著差異性(P＜0.01)，療效優(yōu)于 B組，見表2。

表2 2組癥狀及體征緩解時間比較n=45，d，±s

表2 2組癥狀及體征緩解時間比較n=45，d，±s

組別 喘息消失 咳嗽消失 肺部體征消失A組2.5 ±0.8 5.4 ±1.7 4.6 ±1.3 B 組 3.1 ±2.0 6.5 ±2.0 5.4 ±1.7 t值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 3.81 3.71 4.40 P值

3 討論

喘息性支氣管炎是嬰幼兒時期一種特殊類型的支氣管炎，與病毒感染、過敏性體質(zhì)及小兒呼吸道特殊的解剖生理特點有關(guān)，癥狀以喘息為主。嬰幼兒支氣管管徑較小，反復(fù)上呼吸道感染及過敏因素刺激，引起支氣管黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、支氣管平滑肌痙攣，致使內(nèi)膜纖毛細(xì)胞損害、清除功能下降，造成氣道阻塞而引起喘鳴和咳嗽。另外，毛細(xì)支氣管廣泛痙攣，管腔變窄，致通氣、換氣受阻，加之肺循環(huán)障礙，肺血管阻力增高，使毛細(xì)血管通透性增加，分泌物增多，動脈血氧分壓下降，造成全身缺氧、酸中毒，形成惡性循環(huán)。目前臨床上對喘息性支氣管炎主要采取抗感染、解痙、平喘及對癥支持等治療，傳統(tǒng)的治療方式如靜脈輸入糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物對嬰幼兒副作用大，且治療時間長，易產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。如今，許多兒科領(lǐng)域都采用細(xì)辛腦或氨溴索佐治喘息性支氣管炎效果良好，本文對細(xì)辛腦與氨溴索佐治小兒喘息性支氣管炎的療效進(jìn)行比較，以探討更安全、更有效并適合嬰幼兒的用藥方案。

細(xì)辛腦又名細(xì)辛醚，系從中藥石菖蒲揮發(fā)油中提取的有效成分，有平喘、祛痰、消炎、解痙、鎮(zhèn)靜等作用［3］。研究證實，細(xì)辛腦有對抗組胺、抑制組織過敏原與特異性IgE結(jié)合 、抗乙酰膽堿和5-羥色胺作用，能緩解呼吸道平滑肌痙攣，擴張支氣管平滑肌，減輕黏膜充血和水腫［4］。其解痙機制是通過抑制T淋巴細(xì)胞的增殖活化，抑制呼吸道嗜酸粒性細(xì)胞炎癥反應(yīng)，促進(jìn)支氣管纖毛運動，減少黏液間的黏合吸附，降低痰液黏稠度，使稠痰變稀、分泌、排出［5］。此外細(xì)辛腦還具有抗菌消炎和鎮(zhèn)靜作用［6］，對呼吸道合胞病毒及肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌具有不同程度的抑制作用，并可顯著降低自發(fā)活動，降低機體耗氧量緩解氧供，緩解喘息及缺氧煩躁的癥狀，有利于疾病康復(fù)。氨溴索是一種黏痰溶解藥，在咳嗽、祛痰及改善患者病情等方面有著較好的療效，還可使抗菌藥物能進(jìn)一步滲入至痰液中，在一定程度上提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具備一定程度的抗氧化和抗炎作用。應(yīng)用氨溴索治療時，患者黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。

應(yīng)用細(xì)辛腦可使病程縮短，且安全性高，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，是佐治小兒喘息性支氣管炎的一種安全有效的藥物，值得臨床推廣。

1 胡亞美，江載芳主編.實用兒科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.1171.

2 王艷麗，李亞娟.細(xì)辛腦注射液輔助治療支氣管肺炎的療效.實用兒科臨床雜志，2007，22:786-787.

3 王浴侖，鄧方龍，薛春侖.中藥藥理與應(yīng)用.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.268.

4 張承烈.抗過敏中藥研究進(jìn)展.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15:253-255.

5 姚丹，陳衛(wèi)東.α2細(xì)辛腦的臨床應(yīng)用進(jìn)展.安徽醫(yī)藥，2005，9:537-539.

6 陳國，水殷群.α細(xì)辛腦佐治小兒喘息性疾病56例觀察.江西醫(yī)藥，2003，38:209.