●陳先來，李后卿（中南大學(xué) 湘雅醫(yī)學(xué)院，長沙 410013）

1 國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的行為主體與服務(wù)內(nèi)容

國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)涉及知識的生產(chǎn)、傳播、消費與管理等幾個環(huán)節(jié)，相應(yīng)的行為主體可以分為知識生產(chǎn)者、知識傳播者、知識消費者、知識管理者四個層次。知識生產(chǎn)者以知識工程師為核心，其主要職責(zé)是跟蹤、搜集某領(lǐng)域（或某個方向）的信息資源，利用知識工程的原理與方法進行加工濃縮，生產(chǎn)出醫(yī)藥衛(wèi)生知識。知識傳播者主要指負(fù)責(zé)知識傳遞與供應(yīng)的相關(guān)機構(gòu)，包括醫(yī)學(xué)圖書館、醫(yī)學(xué)信息研究所、互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)容服務(wù)提供商（ICP） 等。知識消費者是指知識服務(wù)的終端用戶，以知識的利用為目的，包括患者與普通公眾、臨床工作者（醫(yī)生、護士、醫(yī)療技術(shù)人員等）、醫(yī)學(xué)科研工作者、疾病防控人員、在校學(xué)生、衛(wèi)生行政管理人員等。知識管理者指的是國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的管理機構(gòu)或人員。

針對各類用戶的知識需求，國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供相應(yīng)的知識保障，服務(wù)內(nèi)容可以歸納為以下幾個方面：

（1）公眾衛(wèi)生保健知識。這部分知識應(yīng)該是質(zhì)量保證、可靠性高的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識。包括疾病預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)的相關(guān)知識，用藥安全方面的知識，可用醫(yī)療資源的分布知識等。（2）臨床決策知識。圍繞臨床醫(yī)療工作，提供決策支持服務(wù)，其內(nèi)容包括有關(guān)疾病的最佳臨床路徑，最新診斷、治療、康復(fù)的理論與方法，用藥安全，疫情預(yù)警等。（3）衛(wèi)生行政決策知識。這部分知識為衛(wèi)生行政決策提供輔助支持，主要包括已有衛(wèi)生資源分布情況、當(dāng)前及未來一段時間內(nèi)衛(wèi)生資源需求狀況，具體內(nèi)容涵蓋醫(yī)療經(jīng)費投入、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員分布、醫(yī)療設(shè)備分布、國家衛(wèi)生政策、疫情分布等。（4）科研決策知識。從科研選題、立項，到科研活動過程，再到成果鑒定等一系列環(huán)節(jié)，都需要相關(guān)知識的支撐。其服務(wù)的主要內(nèi)容包括某個主題的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、存在的問題與不足，進一步開展研究的建議等。（5）醫(yī)學(xué)教育支撐知識。這部分知識面向醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生，以基礎(chǔ)理論、方法為核心，根據(jù)學(xué)科發(fā)展，融入新理論、新方法，為學(xué)生鞏固課堂知識、擴展課外知識提供服務(wù)。涵蓋醫(yī)學(xué)教育中的核心內(nèi)容，根據(jù)多種線索進行組織，如按人體系統(tǒng)、按病種等途徑進行組織，以方便使用。

2 國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運行機制

國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)及運行機制可用下圖來解釋。整個網(wǎng)絡(luò)以國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識中心為核心，信息資源、知識庫、知識生產(chǎn)者、知識傳播者、知識消費者，物理上均通過互聯(lián)網(wǎng)與之相連。邏輯上可以劃分為信息資源層、知識生產(chǎn)層、知識傳播與消費層以及知識管理層，通過相應(yīng)的權(quán)限訪問機制控制用戶對信息資源或知識庫的訪問。

國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識中心處于知識管理層，是整個服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、運行與維護的主體，負(fù)責(zé)國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與協(xié)議的制定；協(xié)調(diào)各級各類機構(gòu)的功能；負(fù)責(zé)知識生產(chǎn)、傳播、服務(wù)機構(gòu)的認(rèn)證以及知識工程師的培訓(xùn)與認(rèn)證；對知識生產(chǎn)、傳播、服務(wù)的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，保證醫(yī)藥衛(wèi)生知識的質(zhì)量；負(fù)責(zé)整個網(wǎng)絡(luò)信息資源主目錄、知識主目錄、用戶信息等數(shù)據(jù)的保管與維護；負(fù)責(zé)整個網(wǎng)絡(luò)知識服務(wù)行為的監(jiān)控。

圖 國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)運行機制示意圖

信息資源層主要是信息資源所在的基礎(chǔ)層，它提供知識生產(chǎn)所需要的原始數(shù)據(jù)。國家中心可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)信息資源的購置、發(fā)布。信息資源應(yīng)包括學(xué)術(shù)論文等數(shù)據(jù)庫。這些資源可以按訪問級別提供給知識生產(chǎn)者，也可以按訪問級別提供給知識消費者直接訪問。這些資源的訪問權(quán)限可以根據(jù)國家法律、法規(guī)和服務(wù)協(xié)議由國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識中心進行分配。

知識生產(chǎn)者處于知識生產(chǎn)層。按照所具有的信息資源使用授權(quán)級別，通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搜集原始的數(shù)據(jù)資源，根據(jù)知識處理規(guī)范，應(yīng)用知識工程方法，對數(shù)據(jù)進行加工、處理，形成知識，并將知識存儲到相應(yīng)結(jié)點的知識庫中。

知識傳播者與知識消費者處于知識服務(wù)的末端。知識傳播主要依靠圖書館、醫(yī)學(xué)信息研究所、ICP以及其他具有知識服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)來實現(xiàn)。知識傳播者的職能主要是負(fù)責(zé)知識庫的訂購，為知識消費者提供所需要的知識，科學(xué)管理知識消費者的消費行為。知識消費者則是以獲取知識、利用知識為目的，可以通過知識傳播者或者直接連接知識庫獲取相應(yīng)的知識，并按照協(xié)議支付相應(yīng)的使用費。

3 建立國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要解決的相關(guān)問題

3.1 加強醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)政策建設(shè)

醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生活動的重要保障。成功構(gòu)建國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，保證網(wǎng)絡(luò)活動的順利開展，必須有國家政策及組織的強力支持。建議將國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)上升到國家戰(zhàn)略層面，給予高度重視。為保證國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)的有效開展，建議設(shè)立國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識中心，由國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)，以便于協(xié)調(diào)各部門、各機構(gòu)的工作。

3.2 加強人才隊伍建設(shè)

人才隊伍建設(shè)對于構(gòu)建國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)十分重要。為此，需要培養(yǎng)一批具有醫(yī)學(xué)、信息學(xué)知識背景的人才隊伍來保證網(wǎng)絡(luò)的實施和運行。建議由國家醫(yī)學(xué)知識服務(wù)中心負(fù)責(zé)相關(guān)機構(gòu)的認(rèn)證、人才的培養(yǎng)與認(rèn)證，建議建立醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域知識工程師的培訓(xùn)與認(rèn)證機制，制定醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域知識工程師資格準(zhǔn)入制度，以保證醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)人才的需求。

3.3 加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

3.3.1 進一步加強通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

快速、有效地開展知識服務(wù)，離不開計算機通訊網(wǎng)絡(luò)的支持，醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)必須以互聯(lián)網(wǎng)為依托。特別是要加強基層醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)站點的建設(shè)。通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可以與國家相關(guān)的通訊工程配合實施，以避免重復(fù)建設(shè)。

3.3.2 加強基礎(chǔ)軟部件建設(shè)

相對于硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，軟部件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加重要。醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)軟部件主要包括醫(yī)藥衛(wèi)生術(shù)語集、編碼集，知識組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、協(xié)議等，這些軟部件的建設(shè)關(guān)系到整個知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的成敗以及將來運行的質(zhì)量。① 術(shù)語集、編碼系統(tǒng)及對照系統(tǒng)。術(shù)語和編碼是知識表達的主要元素，是知識服務(wù)中最重要的軟部件基礎(chǔ)設(shè)施。對于醫(yī)學(xué)術(shù)語與編碼系統(tǒng)，可以在現(xiàn)有詞匯與編碼系統(tǒng)（如Me SH、中 醫(yī) 藥 學(xué) 主 題 詞 表 、 SNO MED-CT、[1]LOINC、[2]ICD-10、[3]健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)、[4]衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則[5]等）的基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)建設(shè)，以滿足醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)的需要。除建立強大的術(shù)語集與編碼集系統(tǒng)外，還需要建立大量的對照系統(tǒng)，以滿足知識準(zhǔn)確表達與準(zhǔn)確檢索的要求。建議建立醫(yī)藥衛(wèi)生術(shù)語、ICD-10、SNOMED-CT等術(shù)語、編碼之間的相互映射系統(tǒng)，建立中文-英文、自由詞-受控詞等對照系統(tǒng)。② 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、協(xié)議建設(shè)。知識生產(chǎn)、傳播、消費需要一套相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與協(xié)議，以保證知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有效運行。它包括知識服務(wù)相關(guān)的元數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)存儲、訪問控制、數(shù)據(jù)接口等規(guī)范與協(xié)議。可對現(xiàn)有的規(guī)范與協(xié)議進行深入研究，如 Dublin Core、[6]Ontology、HL7、[7]Semantic Web technologies、[8]Integrating the Healthcare Enterprise （IHE）、[9]XML、[10]RDF[11]等，并在此基礎(chǔ)上完善我國醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與協(xié)議。

3.4 加強相關(guān)技術(shù)問題的研究

建立醫(yī)藥衛(wèi)生知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)需要解決的相關(guān)技術(shù)問題涉及知識組織、知識存儲、知識檢索等。知識組織是知識服務(wù)的基礎(chǔ)，為了獲得高質(zhì)量的知識，需要加強對知識組織技術(shù)的研究，如自然語言處理技術(shù)、自動標(biāo)引技術(shù)、知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)、知識表示技術(shù)等。知識存儲主要涉及知識存儲格式與知識集成等內(nèi)容。知識集成技術(shù)是將不同節(jié)點的知識集成在一起，提供統(tǒng)一的服務(wù)平臺，解決異構(gòu)等問題，以提高知識服務(wù)的質(zhì)量。知識檢索技術(shù)主要涉及智能化檢索與展現(xiàn)技術(shù)。目前，在個性化檢索、語義搜索引擎、定制與Push技術(shù)等方面都取得了較大進步，但仍然難以滿足用戶需求。知識展現(xiàn)（解釋）技術(shù)指的是對所獲取知識，利用有效的手段進行展現(xiàn)，使知識更容易被理解、接收和利用。目前，知識展現(xiàn)技術(shù)包括知識鏈接、知識引擎、知識地圖（如HealthMap[12]）、知識門戶[13]等，都取得了良好的效果。

3.5 加強知識安全與知識質(zhì)量監(jiān)管

知識安全與知識監(jiān)管主要指知識產(chǎn)權(quán)保護、知識質(zhì)量監(jiān)控、知識訪問控制等。知識產(chǎn)權(quán)保護在于保證知識網(wǎng)絡(luò)中的知識能夠按正確的授權(quán)進行發(fā)布、傳播與訪問，以保證知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的可持續(xù)運行和發(fā)展。知識質(zhì)量監(jiān)控是對網(wǎng)絡(luò)中存在的知識質(zhì)量進行監(jiān)控，可以從服務(wù)資源、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)手段、服務(wù)對象、服務(wù)過程、服務(wù)人員和服務(wù)經(jīng)營等角度進行控制，對于無使用價值的甚至不良知識進行清除與封鎖，保證知識的質(zhì)量。知識質(zhì)量的評價可以引入用戶評價機制來實現(xiàn)，如通過用戶反饋意見、用戶知識消費行為等信息對知識進行評價。知識訪問控制則可以通過將知識消費者和知識內(nèi)容進行分級、分類的機制來實現(xiàn)。

3.6 完善知識發(fā)布與傳播機制

如何使知識既能夠正常、快速發(fā)布、傳播與利用，又保證知識服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展，是一個值得研究的課題。知識是具有價值的，要使知識服務(wù)能夠持續(xù)發(fā)展，知識生產(chǎn)、傳播活動就必須有經(jīng)濟保障。知識的發(fā)布、傳播可以按市場機制進行運作。公眾保健所需要獲取的知識應(yīng)該采取免費方式提供，以發(fā)揮其最大使用價值，相關(guān)的費用通過政府財政或傳播機構(gòu)的廣告收益進行補償，而用戶所需要獲取的其它知識則采取計費方式進行有償服務(wù)。

[1] Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms[DB/OL].[2010－09－28].http://www.ihtsdo.org/snomed-ct/.

[2] Logical Observation Identifiers Names and Codes[DB/OL].[2010－09－28].http://loinc.org/.

[3] International Classification of Diseases（ICD）[DB/OL].[2010－09－28].http://www.who.int/classifications/icd/en/index.html.

[4] 健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行）[DB/OL].[2010－09－28].http://www.chima.org.cn/pe/Article/Upload Files/200908/20090811142925518.rar.

[5] 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則[DB/OL].[2010－09－28].http://www.chima.org.cn/pe/Article/Upload-Files/200906/20090618163420887.pdf.

[6] The Dublin Core Metadata Initiative[DB/OL].[2010－10－02].http://dublincore.org/.

[7] Health Level Seven International[DB/OL].[2010－10－2].http://www.hl7.org/.

[8] Brian Matthews.Semantic Web Technologies[DB/OL].[2010－10－2].http://www.jisc.ac.uk/uploaded_documents/jisctsw_05_02bpdf.pdf.

[9] Integrating the Healthcare Enterprise[DB/OL].[2010－10－2].http://www.ihe.net/.

[10] Extensible Markup Language（XML）[DB/OL].[2010－10－2].http://www.w3.org/XML/.

[11] Resource Description Framework（RDF）[DB/OL].[2010－10－2].http://www.w3.org/RDF/.

[12] 全球疾病警報地圖 （Health Map）[DB/OL].[2010－10－2].http://www.healthmap.org/zh/.

[13] 王翠萍，楊冬梅.知識門戶的個性化服務(wù)現(xiàn)狀及優(yōu)化研究[J].中國圖書館學(xué)報,2009（5）:117－122.