李文正 張波

(焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形科 河南焦作 454001)

腰椎間盤是一種微動關節(jié),由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核3個部分構成,分布于腰椎骨間。腰間盤突出是指腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經(jīng),出現(xiàn)的放射性疼痛。是臨床外科常見病,多發(fā)病,其中有80%～90%不必通過手術就可以達到滿意的治療效果。但是目前臨床上認為治療腰椎間盤突出首選的方法是進行手術治療[1]。由于腰椎間盤突出手術是一種小手術,醫(yī)生的不重視有可能會引起手術并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在我院1998年10月至2009年5月進行腰椎間突出手術645例患者隨訪調(diào)查,發(fā)生手術并發(fā)癥31例。發(fā)生并發(fā)癥人群年齡(46.32±10.27)歲,最大年齡為65歲,最小年齡為32歲。有男性18例,女性13例。隨訪時間1～6年不等,中位數(shù)時間為2年9個月。

1.2 并發(fā)癥的類型

調(diào)查發(fā)現(xiàn)645隨訪人群中有31例發(fā)生了并發(fā)癥。31例并發(fā)癥包括7種類型。分別是脊柱不穩(wěn)、蛛網(wǎng)膜破裂、硬脊膜,神經(jīng)根粘連、椎間盤化膿性感染、誤診漏診、定位錯誤和其他。

1.3 統(tǒng)計分析與質(zhì)量控制

隨訪的所有數(shù)據(jù)均采用epidata 3.1軟件進行管理和數(shù)據(jù)的雙錄入,保證數(shù)據(jù)的準確性。采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述,了解數(shù)據(jù)的分布情況。由于隨訪分布時間不確定,采用中位數(shù)表示。

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥一般情況分析

對30例腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥一般資料統(tǒng)計描述發(fā)現(xiàn),年齡主要分布在40歲以上人群,呈現(xiàn)高年段人群多發(fā)的現(xiàn)象。男性發(fā)病略多于女性,見表1。

2.2 腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥種類分布分析

對并發(fā)癥進行分類,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)最多的并發(fā)癥為脊柱不穩(wěn),為10例,占32.25%,其次為蛛網(wǎng)膜破裂8例,占16.13%,見表2。

2.3 腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥再次手術效果分析

31例并發(fā)癥患者中,有27例進行了再次手術。評價發(fā)現(xiàn),滿意為21例,占77.78%;基本滿意為4例,占14.81%;不滿意為2例,占7.41%,見表3。

3 討論

腰椎間盤突出可以被認為是一種自限性或自愈性疾病,在發(fā)病人群中,有大部分人群可不通過手術就可以達到滿意的治療效果。只有少部分人群才需要進行手術，但是臨床上對大部分的腰椎間盤突出都進行了手術,這樣不僅浪費了現(xiàn)有比較緊缺的醫(yī)療資源,同時又增加不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔。腰椎間盤突出手術已經(jīng)在各級醫(yī)療機構得到了廣泛的開展,陸宸照[2]研究表明,腰椎間盤突出手術優(yōu)良率可以達到68%～91%。但是由于基礎醫(yī)療機構、醫(yī)生的重視程度、操作水平良莠不齊,不可避免的會造成不同程度的手術并發(fā)癥。

對645例腰椎間盤突出手術并發(fā)癥患者選取31例并發(fā)癥患者,并發(fā)癥發(fā)生率為4.81%。以國內(nèi)其他報道相似[3～4]。在31例并發(fā)癥患者中有27例進行了再手術。滿意率在77.78%?？梢娫俅问中g可能很好的解決椎間盤手術并發(fā)癥。對并發(fā)癥進行分類發(fā)現(xiàn),最重要的幾種并發(fā)癥為脊柱不穩(wěn)、蛛網(wǎng)膜破裂、硬脊膜,神經(jīng)根粘連,定位錯誤。.針對不同的并發(fā)癥應有不同的預防治療措施[5]。

（1）脊柱不穩(wěn)。主要是由于記住后路減壓范圍過大,關節(jié)、韌帶遭受嚴重的損害,同時沒有及時的進行植骨融合。這類脊柱不穩(wěn)防治盡量進行常規(guī)的植骨融合,手術過程中保留盡可能多的韌帶集合體,有條件的情況下采用椎間融合器和進行弓根固定[6]。（2）對于蛛網(wǎng)膜破裂,主要原因為在手術過程中黃韌帶切除及對減壓時過度粗暴,容易引發(fā)不同程度的后遺癥,例如腦脊液漏。防治出現(xiàn)必須在手術過程中采用頭低腳高的姿勢,及時的放置棉球,修補手術過程中產(chǎn)生的漏口。同時在手術結束后應放置引流管,嚴格密封,盡量不采用負壓引流術控制顱內(nèi)氣壓。再者是出現(xiàn)硬脊膜,神經(jīng)根粘連。主要原因是手術過程中出現(xiàn)了椎管內(nèi)靜脈叢流血。在手術過程中應盡量的保留足夠多的脂肪組織,及時的進行止血和清理多余的淤血?？刹捎弥酒采w或安置引流管放置防治出現(xiàn)硬脊膜,神經(jīng)根粘連并發(fā)癥。同時近年來,學者認為高分系透明質(zhì)酸鈉進行局部的婦科可有效的減輕并發(fā)癥的發(fā)硬脊膜,神經(jīng)根粘連生[7]。針對定位錯誤應該注意在手術過程中補課忽視常規(guī)X片的作用,進行充分的術中定位,并在發(fā)生并發(fā)癥時及時的進行再次手術,會達到不錯的效果[8]。

表1 腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥一般情況分析

表2 腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥種類分析

表3 27例腰椎間盤突出癥手術并發(fā)癥再次手術效果分析

[1]侯樹勛,李明全,白巍,等.腰椎髓核摘除術遠期療效評價[J].中華骨科雜志,2003,23(9):513～516.

[2]陸宸照,過幫輔,湯華豐,等.椎板減壓治療外傷性截癱[J].中華骨科雜志,1985,5(3):181～184.

[3]周人厚,高得彰.腰椎間盤突出癥的診斷和手術療效[J].中華骨科志,1981,725(3):181～184.

[4]靳安民,姚偉濤,張輝,等.腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策[J].中華骨科雜志,2003,23(11):657～660.

[5]賈連順,侯鐵勝,戴力揚.腰椎間盤突出癥手術治療的幾個問題[J].中國脊柱脊髓雜志,1955,5(2):51.

[6]馬遠征,胡明,薛海賓,等.腰椎問盤突出癥術后失穩(wěn)的手術治療[J].中華骨科雜志,2004,24(9):534～537.

[7]候筱魁,樊天佑.不同分子量透明質(zhì)酸鈉預防術后硬脊膜粘連[J].中國脊柱脊髓雜志,2000,10(1):30～33.

[8]金大地,王吉興,陳建庭,等.腰椎問盤突出癥和椎管狹窄癥手術并發(fā)癥的回顧性分析[J].中華骨科雜志,2003,23(11):653～656.