符艷艷

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科(國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)婦科重點(diǎn)學(xué)科) 長(zhǎng)沙 410007)

“導(dǎo)樂(lè)”是希臘語(yǔ)“Doula”的音譯,原意為“女性照顧女性”。導(dǎo)樂(lè)式(Doula)分娩是美國(guó)克勞斯醫(yī)生(M.klaus)倡導(dǎo)的,以產(chǎn)婦為中心的新型服務(wù)模式,是人性化的具體體現(xiàn),是指一個(gè)既有醫(yī)學(xué)知識(shí)又有處理產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士[1]隨著社會(huì)的發(fā)展,生育觀念的改變,人們?cè)絹?lái)越呼喚人性化的護(hù)理服務(wù),目前對(duì)改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越來(lái)越關(guān)注,成為產(chǎn)科的努力方向。“導(dǎo)樂(lè)”要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行“一對(duì)一”的全程分娩陪伴,要在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面、周到、細(xì)致的服務(wù)。我院從2005年開始實(shí)行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩?，F(xiàn)將我院觀察導(dǎo)樂(lè)伴分娩的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2010年8月住院分娩的孕婦120例,1骨盆外測(cè)量正常,無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥,有條件進(jìn)行陰道分娩,2組孕婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重等差異無(wú)顯著性(P>0.05),見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組60例由醫(yī)院提供的專職陪伴(導(dǎo)樂(lè))承擔(dān),自臨產(chǎn)至第四產(chǎn)程結(jié)束采取“一對(duì)一”的陪伴,進(jìn)行生理、心理、體力全面支持,并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中母嬰情況和產(chǎn)程進(jìn)展,鼓勵(lì)進(jìn)食,同時(shí)允許家屬陪伴。對(duì)照組60例則在家屬陪伴下由輪班助產(chǎn)士采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行待產(chǎn)接生。

1.2.2 資料收集方法 產(chǎn)后次日對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)如:擔(dān)心、恐懼和安全感進(jìn)行記錄,記錄分娩總產(chǎn)程時(shí)間,對(duì)于產(chǎn)后出血量的估計(jì)方法:胎兒娩出后及時(shí)將貯血盆置于產(chǎn)婦臀下,會(huì)陰縫合完畢后,貯血盆內(nèi)血液的毫升數(shù)即為陰道分娩產(chǎn)時(shí)出血量,記錄好產(chǎn)時(shí)出血量后,繼續(xù)用稱重法來(lái)計(jì)算產(chǎn)后出血量,下產(chǎn)床,在產(chǎn)婦臀下墊上會(huì)陰墊,我們醫(yī)院所用會(huì)陰墊是產(chǎn)婦特制的,配有一桿小稱,使用之后再稱會(huì)陰墊直接就得出來(lái)失血量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,記量資料均采用(±s)表示,符合正態(tài)性和方差齊性的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。記數(shù)資料用χ2或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較(表2)

2.2 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間(表3)

2.3 2組產(chǎn)后出血量(表4)

3 討論

“導(dǎo)樂(lè)分娩”是目前國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)界倡導(dǎo)的一種婦女分娩方式,導(dǎo)樂(lè)要對(duì)待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽進(jìn)行自我介紹,并了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),向產(chǎn)婦介紹分娩知識(shí),及時(shí)告訴產(chǎn)婦分娩進(jìn)行到哪一步了,讓產(chǎn)婦心中有數(shù),看到希望。這對(duì)初次分娩的女性非常重要。導(dǎo)樂(lè)還要回答產(chǎn)婦和其家屬提出的各種各樣的問(wèn)題,并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生活護(hù)理(包括喂飯、擦汗等)。導(dǎo)樂(lè)要向產(chǎn)婦講解分娩的生理過(guò)程,為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓她對(duì)分娩樹立信心,消除顧慮及恐懼,降低對(duì)疼痛的感覺(jué)。導(dǎo)樂(lè)要指導(dǎo)產(chǎn)婦在陣痛宮縮時(shí)如何深呼吸,或幫助產(chǎn)婦按摩子宮、腰骶部等,幫助產(chǎn)婦緩解疼痛感。持續(xù)地陪伴著產(chǎn)婦,給予其經(jīng)驗(yàn)上的傳授,技術(shù)上的指導(dǎo),心理上的安慰,情感上的支持,生活上的幫助,使產(chǎn)婦順利愉快地度過(guò)分娩。

表1 2組孕婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重比較(±s)

表1 2組孕婦年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重比較(±s)

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表2 2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)的比較[例(%)]

表3 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間(±s)

表3 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間(±s)

注:與觀察組比較t=5.856,為#P=0.00<0.01;與觀察組比較t=-2.705,*為P=0.013<0.05

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表4 2組產(chǎn)后出血量[例(%)]

分娩是一個(gè)特殊、自然的生理過(guò)程,隨著80后生育高峰的到來(lái),作為獨(dú)生子女這一代對(duì)于分娩有著潛意識(shí)的不安,特別是初產(chǎn)婦,擔(dān)心分娩的不適和不測(cè),極易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理,雖然平時(shí)能夠通過(guò)一些書籍來(lái)了解分娩的經(jīng)過(guò),但是到了實(shí)際分娩中都會(huì)有很大的擔(dān)憂。這種不良心理反應(yīng)致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂,體內(nèi)兒茶酚胺升高,子宮血管收縮,造成子宮平滑肌和胎盤的供血減少、產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血量增多[2]。舊的醫(yī)療模式是產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中經(jīng)歷幾個(gè)助產(chǎn)士交接班,造成產(chǎn)程觀察不連貫,責(zé)任不明確,既增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和不滿,又容易產(chǎn)生事故隱患[3]。本院采用導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)分娩主要是在整個(gè)分娩過(guò)程中“一對(duì)一”的服務(wù),向產(chǎn)婦講解分娩的生理過(guò)程,為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓她對(duì)分娩樹立信心,消除顧慮及恐懼,降低對(duì)疼痛的感覺(jué),并在產(chǎn)程中及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸用力。通過(guò)1年的臨床觀察,采用導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)分娩對(duì)緩解產(chǎn)婦不安情緒、縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)后的出血量等有一定的優(yōu)越性。在產(chǎn)程中持續(xù)地給予產(chǎn)婦以生理上、心理上及感情上的科學(xué)支持,能喚起產(chǎn)婦的積極情緒,形成良好的心理環(huán)境,保持體內(nèi)平衡狀態(tài),對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展起著促進(jìn)作用,分娩會(huì)更順利完成,有利于提高圍生兒質(zhì)量,減少產(chǎn)程并發(fā)癥及降低剖宮產(chǎn)率。

[1]劉國(guó)燕.陪伴護(hù)理在導(dǎo)樂(lè)式分娩中的意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(8):107～108.

[2]孫凌,耿連俠.一對(duì)一全程陪產(chǎn)的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(2):212.

[3]陳慕刁,李婉燕,李銀仙.分娩時(shí)舒適護(hù)理實(shí)施的體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20:270.